《外科学总论》ppt课件

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1、外科学总论1水盐代谢和酸碱平衡失调一、概述：（一）体液成份：水、电解质体液分类：细胞内液细胞外液所占比例：成人男：60%女：50%新生儿：80%，14岁以后接近成人。2水盐代谢和酸碱平衡失调细胞内液：男40%女35%血液5%细胞外液：男女均为20%组织间液15%功能性细胞外液：在维持机体水、电解质平衡上起很大作用。无功能性细胞外液：作用小脑脊液关节液，占组织间液的10%，体重1-2%。3水盐代谢和酸碱平衡失调电解质成份：细胞外液中主要阳离子是钠,主要阴离子是氯，HCO3-和蛋白质细胞内液中主要阳离子是钾和镁，主要阴离子是HPO3-和蛋白质细胞外液渗透压相等290

2、-310mmol/L机体必需保持水、电解质的稳定才能进行正常的新陈代谢。4水盐代谢和酸碱平衡失调（二）体液平衡的调节主要通过肾脏来调节，受神经和内分泌系统来调节下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH、视上核）系统来维持渗透压肾素（肾小球旁细胞）—血管紧张素（血浆）—醛固酮（肾上腺皮质球状带）系统来恢复和维持血容量。5水盐代谢和酸碱平衡失调※血容量锐减对机体将以牺牲体液渗透压为代价，优先保持和恢复血容量，使主要生命器官的灌流得以保证，维护生命。具体调节机理：1、失水细胞外液渗透压增加下丘脑垂体后叶ADH系统兴奋口渴饮水刺激远曲小管和集合管水重吸收增加尿少渗透压恢复6

3、水盐代谢和酸碱平衡失调（1）细胞外液减少血容量减少血压下降肾小球入球A血压下降管型压力感受器兴奋球旁细胞增加肾素分泌；（2）血容量减少肾小球滤过率下降远曲小管钠减少致密斑钠感受器兴奋肾素增多；（3）血压交感神经兴奋肾素分泌7水盐代谢和酸碱平衡失调肾素催化血管肾张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ小动脉收缩，肾上腺皮质球状带分泌醛固酮钠水重吸收增加。（二）酸碱平衡的调节血浆pH值≈7.35-7.45肺呼吸及肾调节血浆PH值HCO3-正常为24mmol/LH2CO3=1.2mmol/L8水盐代谢和酸碱平衡失调PaCO2=40mmHgHCO3-H2CO31肺通过呼出CO2的

4、量来调节的H2CO3浓度肾通过排出固定的酸及多余的碱来调节酸碱平衡，其机理是：（1）H+—Na+交换（2）HCO3-重吸收=20※9水盐代谢和酸碱平衡失调（3）分泌NH3与H+结合或NH4+排出（4）尿液酸化排H+二、体液代谢失调容量失调：细胞外液量的改变，渗透压不高浓度失调：细胞外水分的增、减，渗透压改变成份失调：酸碱平衡失调，低钾、低钙等。（一）水和钠的代谢紊乱[等渗性缺水]对于混合缺水或急性缺水，指水、钠10水盐代谢和酸碱平衡失调比例丧失，细胞外液渗透压不变。最常见，血容量迅速减少早期细胞内液不变，但久之可引起细胞内液减少1、病因：（1）消化液急性丧失

5、，大量呕吐、腹泻、肠瘘。（2）体液丧失在感染区内或软组织内，如：腹膜炎、大面烧伤。11水盐代谢和酸碱平衡失调2、临床表现：少尿、厌食、恶心、乏力等，但不口渴。舌干燥，眼窝内陷，皮肤弹性差。如短期内体液丧失达体重的5%即丧失细胞外液的20%则出现休克前期表现，脉快、细数、血压不稳。如体液丧失体重6%-7%则出现休克。常伴发酸中毒或碱中毒（幽门梗阻）12水盐代谢和酸碱平衡失调3、诊断：主要靠病史和临床表现血常规表现血液浓缩，尿比重高，但血钠在正常范围测CO2—CP可确定有无酸（碱）中毒。4、治疗（1）重点治疗原发病（2）补等渗盐水或平衡盐13水盐代谢和酸碱平衡失调男

6、：如病人有休克前期表现则按体重5%补给3000毫升，如无上述表现可给1500毫升。补液量=红细胞压积上升值红细胞压积正常值X体重（Kg）X0.25+生理需要量14水盐代谢和酸碱平衡失调等渗盐水钠离子和氯离子为154mmol/L大量补给可引起高氯酸中毒平衡盐:1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:21.86%乳酸钠:复方氯化钠=1:2治疗中注意酸碱平衡及补充钾[低渗性缺水]又称慢性缺水或继发性缺水,水钠同失,但缺钠多于缺水,细胞外液低于正15水盐代谢和酸碱平衡失调常渗透压,血钠降低缺水ADH水重吸收缺钠醛固酮钠重吸收容量恢复。如缺钠不纠正，血容量将继续减少则引起休克—

7、低钠性休克1、病因：（1）胃肠道消化液的持续丧失：反细胞外16水盐代谢和酸碱平衡失调复呕吐、慢性肠梗阻、肠瘘（2）大创面慢性渗出：大面积烧伤（3）肾排水钠过多：排钠性利尿剂2、临床表现：随缺钠不同而不同。头晕，视力模糊，乏力，脉搏细数，体位性晕倒，分三度：（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足17水盐代谢和酸碱平衡失调麻木，口渴不明显，尿钠明显减少，血清钠在135mmol/L以下，每公斤体重缺钠0.5克。（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心，呕吐，脉细数，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，浅静脉萎陷，站立性晕倒。尿中不含氯化钠，血清钠在130mmol/L以下，每公

8、斤体重缺钠0.5-0.7