《外科学总论新》ppt课件

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1、外科学总论胸外科人体水份日需量2000-2500mL左右人体氯化钠日需量4-5g人体氯化钾日需要量3-4g血钾正常值3.5-5.5mmol/L血钠正常值135-145mmo/L补钾注意事项：1、尿量>40ml2、浓度<0.3%3、滳数<80/min人正常尿量：1000-1500ml/天少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。第一单元水、电解质代谢和酸碱平衡失调人体细胞、组织、器官的正常活动依赖于内环境的稳定。内环境稳定需要三个要素：容量、浓度、酸碱度，其中浓度决定着渗透压。正常人每天排出水分2000－2500ml，需要补充等量

2、的水分。成人生理情况下每日需要氯化钠4-5g，氯化钾3-4g。机体内的离子很多：钠、钾、氯、钙、铁、镁、硫、磷等等。体液中含量最多，对渗透压起决定性作用的是氯化钠。定义一、等渗性缺水：（急性缺水或混合缺水）等渗性缺水是水和钠等比例的丧失。血钠及渗透压正常。水和钠成比例丢失，血钠正常。(血钠正常值为135—145mmol/L，我院大生化137-147mmol/L)病因消化液丢失：大量呕吐、腹泻、肠瘘、胆瘘等疾病。体液丧失在感染区：腹膜炎、肠梗阻、烧伤。2、临床表现：恶心、乏力、厌食、少尿等但是渗性脱水不口渴。体征：舌面干燥、眼窝下陷

3、皮肤松驰干燥，严重时可出现休克。丧失体重5%：血压不稳、肢体湿冷。丧失体重6-7%：严重休克表现。诊断：1、病史：体液丧失的病史。2、实验室检查　主要是血细胞比容增高（RBC、HGB、Hct正常男0.48；女0.42）、尿比重增高。治疗：1、治疗原发病2、根据Hct进行补液如何补液补液量(L)＝（Hct测得值-Hct正常值）÷Hct正常值×体重×0.2例：一男性病人，体重70kg,Hct0.6。补液量＝（0.6－0.48）÷0.48×70×0.2＝0.12÷0.48×70×0.2＝0.25×70×0.2＝17.5×0.2＝3.5（

4、L）补液的量有了，补什么呢？不能全补盐，也不能全补糖。一般用糖盐水。脱水的病人常伴有酸中毒，还要补碱。”2盐1碱”。尿量达到每小时40ml后，“见尿补钾”补液原则:一、首先要进行病因治疗。如：肠梗阻病人，首先要采取措施解除梗阻。二、先快后慢先稀后干先盐后糖见尿补钾分次补给先快后慢：外科病人常有脱水、休克，因此补液必须快，45分钟内输入1500ml液体。病人休克好转后，要减慢输液速度，以免加重病人心肺负担（急性肺水肿），避免发生水中毒。先晶后胶体：先给的是晶体液，分子量小，可以自由进出血管。后指的是胶体液，不能自由进出血管。病人休克

5、时，有效循环血量锐减，血液浓缩，微循环淤滞。必须给与足够的晶体液，补充容量，疏通微循环。先盐后糖：糖输入人体后，经分解代谢变成了水，水对维持血液渗透压不起作用。而NaCl，分解成氯和钠以后不再分解，氯和钠分别对维持血管内晶体渗透压起作用。休克时循环血量下降，肾血流减少，肾的排钾功能降低，加之组织损伤时细胞内钾离子释放到血液中，血钾浓度升高。高血钾很危险。因此必须肾血流量增加、尿量增加，肾排钾功能恢复后再补钾。三、补液量＝日需量、＋丢失量＋继续丢失量分次补给四、对于严重脱水和中重度休克，应尽快打开静脉通道。一条不够就打开两条。如果因

6、脱水、休克静脉萎陷，穿刺失败时，应该当机立断做静脉剖开，留置插管。必要时可做股动脉穿刺注射。病例病人女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血钠133mmol，血钾3mmol,HCO3ˉ8mmol,Bp80/60mmHg。治疗应首选采取：A、纠正酸中毒B、纠正低血钾C、急诊手术纠正肠梗阻D、纠正低血钠E、纠正低血容量二、低渗性缺水　失钠多于失水，血清钠低于130mmol/L。1、病因　呕吐、腹泻、肠梗阻、烧伤、利尿药、等渗性缺水后给水过多。2、临床表现　恶心、呕吐、血压下降、腱反射减弱，严重者可有昏迷。3、实验室检查（1）

7、轻度缺钠血清钠130-135mmol/L每公斤体重缺钠0.5g（2）中度缺钠血清钠120－130mmol/L每公斤体重缺钠0.5－0.75g（3）重度缺钠血清钠低于120mmol/L每公斤体重缺钠0.75－1.25g4、治疗　补钠总量=｛（血钠正常值-血钠测的值）｝×体重×0.6（女性0.5），先补计算量的二分之一，加日需量。第二天再补另二分之一加日需量。和等渗性脱水一样。适量补碱，“见尿补钾”　重度脱水需要补给5%或者10%高渗盐水。例：女性，60公斤体重的病人幽门梗阻，频繁呕吐，血清钠130mmol。病人属轻度缺钠，我们按计算

8、，应补氯化钠（145-130）*60*0.5=45g45g的一半是17.5g,加上日需要量4.5g共22g。每瓶生理盐水含氯化钠4.5g,应补5瓶生理盐水。但不能都补盐水，应该是2盐1碱(平衡盐)，“见尿补钾”高渗性缺水：缺水多于缺钠，血清钠高于1