外科学(总论)课件.ppt

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1、第一章绪论喀地二院普外科第一节外科学简史（一）古代外科学Surgery由希腊文cheir（手）和ergon（工作）合成。旧石器时代砭石。公元前3500年美索不达米亚已有医生，有治疗战伤的记载。商代（公元前1300年）甲骨文中已有人体解剖部位名称和疾病名称。周代（公元前1066－481年）传统医学中有了一个分科，称“疡科”。公元前400年已形成以五脏六腑和经络气血等相结合的医学理论体系。公元前500年扁鹊抢救尸厥（休克？），用毒酒麻醉进行手术。华陀（141－203）使用麻沸散为病人进行死骨剔除术、剖腹术。392年，我国唇裂修补术获得成功。（二）现代

2、外科16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动。1800年成立伦敦皇家外科学院。1880年，美国外科协会成立。1、解剖：1859年Gray《图解和外科的解剖学》沿用至今。2、麻醉：1800年Dary发现了笑气。1842年Long使用乙醚进行麻醉。1846年麻省总医院Morton成功施行了乙醚麻醉。外科进入了一个崭新的时代。3、输血：1665年Lower进行了从狗到狗的输血试验。1667年Denis首次在人体进行输血试验。1901年Landsteimer（美国）发现血型，输血安全得到保证。4、术后感染：100年前截

3、肢手术的死亡率高达40％－50％。匈牙利产科医生Semmelweis（1818-1865）要求医生在接生前必须用漂白粉溶液将手洗净，产妇死亡率由10％降到1％；英国Lister（1872-1912）使用石碳酸浸泡器械，喷洒手术室，截肢术病人死亡率由45％下降至15％。5.手术基本操作：（1）术中控制出血：丝线结扎，止血钳（英国人Wells1872年），止血带（1873年）。（2）空腔器官、结构的重建：胃肠吻合技术（Billroth1881）。血管吻合：三定点缝合法（Carrel，1912年获得诺贝尔奖）。高速发展阶段：20世纪中期。低温麻醉、体外

4、循环20世纪50年代。显微外科20世纪60年代。B超，CT，MRI，血管造影。免疫学，分子生物学，基因诊断。新材料的应用，微创外科技术，机器人外科手术。克隆技术，组织工程，纳米技术。第二节外科学范畴外科学强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗疾病，在现代外科中，手术是科学。（一）外科疾病创伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其它。（二）实验外科、临床外科，骨外科，泌尿外科，神经外科；头颈外科，心胸外科、腹部外科；微创外科；口腔，耳鼻喉专业。第三节学习外科学的目的、方法和要求（一）树立良好的医德医风：全心全意为病人解除疾苦；医学道德主要

5、体现在对医学科学的追求以及对病人的同情心和责任感。（二）贯彻理论与实践相结合的正确学习方法：一位好的外科医生应做到三会，即“会做”（会开刀、会治病）、“会说”（会讲课和作学术报告）、“会写”（会撰写论文和总结报告）。（三）狠抓“三基”教育，打好坚实的外科基础：基础理论、基本知识、基本技能。第二章无菌术无菌术是针对可能的感染来源和途径采取的有效方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则和管理制度。第一节手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法（一）灭菌方法：1.高温灭菌：（1）高压蒸气灭菌法：最可靠的方法，主要用于能耐高温的物品。下排式：102.9Kpa(

6、1.05kg/cm2),121-126℃,20-30分钟。脉动真空：205.8Kpa(2.1kg/cm2),132℃,10分钟。（2）干热灭菌法：①烧灼：95％酒精点燃，3－5分钟。②干烤：160℃、2小时；170℃、1小时；180℃、30分钟。③煮沸：100℃、15－20分钟针对芽胞，每日1－2小时，连续3天。2.气体灭菌法：环氧乙烷、臭氧、和负离子。3.电离辐射灭菌法：60Co电离辐射，适用于药物，大规模应用的一次性物品。（二）消毒法：1.药液浸泡：适用于锐利器械、内镜、特殊材料导管。（1）2％戊二醛：30分钟消毒，6－10小时灭菌。（2）7

7、5％乙醇：10－30分钟消毒。（3）1：1000氯乙定（洗必泰）：30分钟消毒。（4）0.5％过氧乙酸：30分钟消毒。2.甲醛熏蒸消毒法：3.紫外线消毒法：多用于室内空气和物品表面消毒。第二节手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员的术前准备：1.一般准备：2.洗手法：刷手法：从手指到肘上10cm，反复3次，共约10分钟。3.穿无菌手术衣、戴无菌手套。4.连续手术时要更换手术衣和手套。（二）病人手术区域的准备：1、皮肤准备：2、术区准备：3、皮肤消毒：0.5％碘伏涂擦手术区域两遍。4、铺盖无菌手术单：第三节手术进行中的无菌原则第四节手术室的管理

8、术室为隔离区，有严格的管理制度，人人都要无条件地遵守！！增强无菌观念，遵守无菌原则，坚持无菌操作。第三章围手术期处理概述手术是一柄双刃剑