外科学总论-肿瘤PPT课件

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1、外科学总论--肿瘤（TUMOR）概论定义：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。肿瘤良性恶性已成为目前死亡常见原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因我国最常见的恶性肿瘤城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌病因：不完全清楚。（一）、外界因素1.化学致癌因素200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔

2、子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。A、烷化剂：生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。B、多环芳香烃类化合物煤焦油中的3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关E、真菌毒素和植物毒素黄曲霉素，苏铁素，黄樟素等可致肝癌F、其它金属致癌剂（镍、铬、砷）---皮肤癌、肺癌等。2.物理因素：电离辐射、紫外线及其他；3.生物因素：主要为病毒因素如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感

3、染与宫颈癌有关。4.其他：如寄生虫，华枝睾吸虫与肝癌有关。（二）机体内在因素1.遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病、乳癌等；2.内分泌因素：如乳腺癌与雌激素有关；3.免疫因素：如肾移植患者长期服用免疫抑制剂而易患肿瘤。癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括：①癌基因的激活、过度表达；②抑癌基因的失活、突变；③微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组；④错配修复基因（mismatchrepairgene）的突变；⑤目前，癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修复基因有6个。癌基因（oncogene）预防一级预防：减少致癌因素，防止发生；二级预防

4、：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率；三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。癌症三级止痛基本原则：①非吗啡类吗啡类强吗啡类；②小剂量开始，渐增；③口服直肠注射给药；④定期给药。分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。①根据生物学行为良性：瘤恶性癌：来自上皮组织肉瘤：来自间叶组织母细胞瘤：胚胎性肿瘤交界性：如唾液腺混合瘤等②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤；③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等；④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌；⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。肿瘤的诊断恶性肿瘤的早期信号1.身体任何部位发现肿块并逐渐增大；2

5、.身体任何部位发现经久不愈的溃疡；3.中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多；4.进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难；5.久治不愈的干咳或痰中带血；6.长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦；7.大便习惯改变或便血；8.鼻塞鼻衄；9.黑痣增大或破溃出血；10.无痛性血尿。临床表现（一）局部表现：肿块；疼痛：肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。溃疡：供血不足，继发感染→溃烂；出血：体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血；梗阻：随部位不同可出现不同症症；浸润与转移：区域淋巴结肿大，骨转移可

6、发生病理性骨折，亦可出现癌性或血性胸、腹水等。（二）全身表现：非特异性，如贫血、低热、消瘦、乏力等。（三）病史和体检年龄；病程；病史；局部检查：包括肿块的部位、性状及区域淋巴结的检查。部位：可分析肿瘤性质及组织来源性状：大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、包膜、活动度硬度：癌——硬肉瘤——较软血管瘤——有压缩性活动度：良性——活动度大恶性——侵润性生长、活动差、与周围组织关系密切区域淋巴结有无肿大。（四）实验室检查1.三常规化验贫血——消化道肿瘤、白血病；血尿——泌尿系肿瘤；大便隐血——消化道肿瘤；2.血清学检查：特异性较差，主要查肿瘤标记物；①酶学检查：肝癌及骨

7、肉瘤时血清AKP增高；②糖蛋白：如肺癌血清中α酸性糖蛋白增高；③激素类：如胰岛细胞癌分泌胰岛素高致低血糖；④肿瘤相关抗原：如CEA、AFP；3.流式细胞分析术（flowcytometry，FCM）：了解细胞的分化程度；4.基因诊断：应用分子生物学技术检测癌基因、抑癌基因的表达状况。（五）影像学和内镜检查1．X线检查----应用于临床最早，最广的检查之一(1)．透视及平片检查---肺，纵隔，骨，乳腺(2)．造影检查A．钡剂造影检查——消化道检查食道钡餐透视上消化道钡餐透视全消化道钡餐透视钡剂灌肠。B．血管造影检查——介入学检查与治疗C．排泻性造影检查口服及静脉胆道