《肿瘤总论》PPT课件

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1、第五章肿瘤(tumor,neoplasm)蚌埠医学院病理教研室第一节肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤=肿块？不同程度地失去分化成熟的能力瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。异常增生（肿瘤性增生）表现为：与机体不协调，对机体有害单克隆性瘤细胞生长旺盛、具有相对自主性，持续生长其本质是致瘤因子作用于DNA，使DNA发生了改变，可以传给子代细胞，因此致瘤因子去除后，瘤细胞仍然继续生长，于机体不协调。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：符合机体需要，与机体协调；细胞

2、增殖有一定的限度，原因去除后不再增生；细胞呈多克隆增生；增生的细胞能够分化成熟。第二节肿瘤的形态一、肿瘤的大体形态数目肿瘤多为单个，有时多个大小大小不一。大者可达十几斤至上百斤，小者在显微镜下才能发现。良性——大；恶性——小3.形状多种多样，位于表面的有乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、溃疡状；位于深部组织的有结节状、分叶状、浸润性结节、和囊状等形状。5.质地取决于组织起源、肿瘤的实质和间质的比例，如骨、软骨起源的肿瘤质硬，脂肪组织起源的肿瘤质软，肿瘤实质多质软，间质多质硬。4.颜色切面多呈灰白色或灰红色，但可因组织起源，血液供应,及继发性改变（出血、死），呈现不同颜色

3、，有时根据肿瘤色泽可推测为何种肿瘤，如血管瘤、脂肪瘤、黑色素瘤。二、肿瘤的组织形态肿瘤的实质（parenchyma）肿瘤细胞的总称识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名和组织学诊断决定肿瘤的性质（良性、恶性）2.肿瘤的间质（mesenchyma，stroma）主要由结缔组织和血管组成，有时可有淋巴管，可含多少不等淋巴细胞和单核细胞浸润。起着支持和营养肿瘤实质作用。可有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，与机体的免疫反应有关。间质中有成纤维细胞和肌成纤维细胞，此细胞增生、收缩和胶原纤维形成,可包绕肿瘤细胞，对肿瘤的生长和扩散有限制作用。第三节肿瘤的分化与异型性分化肿瘤组织在

4、形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化异型性肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤细胞异型性大异型性大—分化程度低—高度恶性异型性小—分化程度高—低度恶性肿瘤的细胞异型性（1）肿瘤细胞大（2）肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多型性），有时可出现瘤巨细胞（3）肿瘤细胞核的体积大（4）核的大小、形态和染色不一（多型性）（5）核仁明显，体积大，数目多（6）核分裂象增多，出现病理性核分裂象二.肿瘤的结构异型性肿瘤组织在排列方式相应正常组织的差异。表现

5、为瘤细胞排列紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。良性肿瘤细胞的异型性不明显，但可有结构的异型性如子宫平滑肌瘤。恶性肿瘤的细胞形态和组织结构异型性均明显，良性肿瘤来源组织名称后加一“瘤”字第四节肿瘤的命名与分类一、命名原则（一）肿瘤命名的一般原则组织/细胞类型+“瘤”（-oma）无论上皮性和非上皮性肿瘤，如脂肪瘤、平滑肌瘤，有时结合肿瘤的形态特点命名，如鳞状细胞乳头瘤。癌（carcinoma）来源于上皮组织的恶性肿瘤如鳞状细胞癌、腺癌，有形态特点的癌命名，如膀胱移行细胞乳头状癌。2.恶性肿瘤组织起源＋“癌”肉瘤（sarcoma）间叶组织来源的恶性肿瘤如纤维肉瘤、骨肉瘤等。组

6、织起源＋“肉瘤”癌症（cancer）：恶性肿瘤的总称。癌肉瘤（carcinosarcoma)：既有癌的成分又有肉瘤成分。（二）肿瘤命名的特殊情况母细胞瘤(blastoma)有些肿瘤的形态类似某种幼稚组织称为母细胞瘤。如视网膜母细胞瘤（恶性）,骨母细胞瘤（良性）肿瘤成分复杂或组织来源有争论，肿瘤前加“恶性”二字如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤有些恶性肿瘤以人名命名如尤文（Ewing）瘤、霍奇金（Hodgkin）按肿瘤细胞形态命名如肺燕麦细胞癌、骨巨细胞瘤“瘤病”，指肿瘤多发的状态。少数采用习惯名称如白血病、精原细胞瘤、克鲁根勃氏瘤（krukenberg）一.肿瘤的生长（一）生长速

7、度生长速度差异大。良性肿瘤生长慢；恶性肿瘤快。如短期内生长增快，考虑恶变。第五节肿瘤的生长和扩散（二）生长方式1.膨胀性生长：瘤细胞生长象吹气球样，瘤体渐大，推开或挤压四周组织；多呈结节状，形成包膜、肿瘤分界清楚；易切除，不易复发；主要为良性肿瘤的生长方式2.外生性生长发生在体表、体腔或自然管道器官的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。良性肿瘤和恶性肿瘤均可。3.浸润性生长象树根长入泥土样生长。瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，浸润并破坏周围组织；呈蟹足状生长，没有包膜，与周围组织分界