《外科学总论》课件：烧伤 (2).ppt

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1、烧伤Burns浙江大学医学院附属二院烧伤科王帆热烧伤烧伤(burns)泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等物质所致的组织损害。热烧伤(thermalinjury)指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属体或固体（如钢锭等）所引起的组织损害。狭义的烧伤一般指热力引起.其他冠以病因如电烧伤、化学烧伤等。发病率5~10‰其中10%需住院。皮肤的生理功能保护作用１抵抗外界轻机械力２表面酸性不利细菌繁殖。３表皮内多种细胞参与主动免疫反应。参与体温调节浅层血管舒缩和汗液蒸发代谢作用：１调节水分：皮表脂类物质和

2、水乳化产生类脂薄膜，能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。　２水和电解质储存库：含水占体重18~20%。分泌汗液400~600ml/day。３阻止体液外渗参与物质代谢。皮肤的正常结构皮肤的厚薄依身体部位不同而异，伸＞屈、最薄：耳后、眉间、眼瞼。最厚:背部。表皮层：生发层、颗粒层、透明层、角质层、生发层可不断产生新细胞。真皮层：位于表皮深部，分乳头层和其下的网状层。乳头层含丰富的毛细血管，毛细淋巴管和神经纤维，包含司轻触觉的触觉小体和游离神经末稍（痛觉）。附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺。一、烧伤的

3、临床过程及病理生理特点（一）体液渗出期伤后迅速发生，6~12小时内最快，持续24~36小时，严重烧伤达48小时以上。小面积浅烧伤——水肿(edema)大面积烧伤(成人15%、小儿5%)——休克烧伤——释放多种血管活性物质——微循环变化和毛细血管通透性增加——体液丢失——休克（二）急性感染期休克后或休克期同时原因：皮肤粘膜屏障受损细菌易入侵、机体免疫功能受抑制、机体抵抗力降低、易感性增加。（三）创面修复期（四）康复期烧伤伤情判断烧伤面积的估算烧伤深度的识别烧伤深度的识别-三度四分法一度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤一

4、度烧伤First-DegreeBurns伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。表面红斑状干燥烧灼感。3~7天脱屑痊愈。CharacteristicsofFirst-DegreeBurnsCauseColorSurfaceSensationHealingExposuretosunlightorminorflashRedDryPainful3~6days浅二度烧伤SuperficialSecond-DegreeBurns伤及表皮的生发层,真皮乳头层.局部红肿.大小不一的水泡形成.基底红润.疼痛明显.靠残存表皮生发层和皮肤

5、附件的上皮增生愈合.1~2周愈合.无疤有色素沉着.CharacteristicsofSecond-DegreeBurnsCauseColorSurfaceSensationHealingLimitedexposuretohotliquid.flame.orchemicalagentPinkormottledredBullaeormoistweepingsurfacePainful;Deepsecond-degreeburnsmaybeanesthetictopinprickwithintactpressuresens

6、ation10~21days-superficialseconddegree>21days-deepseconddegree浅二度烧伤创面深二度烧伤DeepSecond-degreeBurns伤及皮肤真皮乳头层以下.保留皮肤附件.有水疱.基底红白相间.见细网状栓塞血管.痛觉迟钝.靠残存皮肤附件上皮增生成皮岛愈合.3~4周.有疤痕增生.挛缩畸形.三度烧伤(ThirddegreeBurns):伤及皮肤全层.肌肉.骨骼.无水疱.呈腊白.焦黄.炭化.见树枝状栓塞血管(真皮下血管丛栓塞）.无痛觉.靠植皮愈合.疤痕增生.功能障碍

7、.CharacteristicsofThird-degreeburnsCauseProlongedexposuretoflame.hotobject.orchemicalagentContactwithhigh-voltageelectricityColorPearlywhite,Deeplytanned褐色的---strongacidburnsSurfaceDry,withthrombosis血栓ofsuperficialvesselsFocaltissuenecrosis局部组织坏死---strongalkali

8、碱SensationInsensatesurfaceHealingRequiregrafting移植烧伤面积的估计手掌法一掌面积等于体表面积的１％中国新九分法（ruleofnine)１９６１年三军大组胚室４５０人实测结果．１９７０年采用．烧伤严重性分度轻度烧伤:二度面积<9%.中度烧伤:二度面积10%~29%或三度<10%.重度烧伤:TBSA总