烧伤 外科学

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1、整形外科赵君海welcome《外科学》烧伤(burns)第一节烧伤(burns)一。概述1。怎样学好这门课2。烧伤的定义和致伤原因★①定义：★烧伤是由热力所引起的组织损伤。（狭义）烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波所引起的组织损伤.（广义)②烧伤的致伤原因：热力电能化学物放射线光能★热、电、化、放、光。③一般原因烧伤和特殊原因烧伤：⑴一般原因烧伤：热力⑵特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线光能4.近年国内外进展我国治疗烧伤已有１６００多年的历史。当今国内外研究热点在创面愈合方面的研究：创面覆盖物：a).人工真皮：b).脱细胞真皮基质（A

2、DM）：无明显免疫原性。c).复合皮：Alloderm,Integra,Apligraf,d).组织工程化皮肤：（胶原凝胶或）聚羟基乙酸+成纤维细胞+角质形成细胞5.烧伤的病理生理(1)局部的病理生理改变:中心是坏死带最外是充血带二者之间是淤滞带(2)全身的病理生理改变:为了治疗的方便,人为的将病程分为三个期A.休克期(急性体液渗出期)48小时内B.感染期C.修复期二.伤情判断★烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度(一)烧伤面积和深度的判断:★（1）烧伤面积的计算:是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.方法很多.有1。中国九分法（掌握）★2。手掌

3、法（掌握）★3。华氏九分法WALLACERULE（了解）4。十分法（了解）①中国九分法：★它是将人体表面划分成11个9﹪加1﹪来计算。头面颈19﹪发际3、面部3、颈部3%★口诀3、3、3双上肢29﹪双手5、双前臂6、双上臂7%★口诀5、6、7双下肢59%加1%双足7、双小腿13、双大腿21臀5%★口诀7、13、21、5躯干会阴39%躯干前13、后13、会阴1%★口诀13、13、1②手掌法：★用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1%。注意：用病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆③小儿面积计算：由于小儿生长发育的特点，头大下肢小

4、，所以计算面积时要修正。头颈部=9+（12-年龄）双下肢=46-（12-年龄）手掌法：病人的手，五指并拢，一手掌面积为1%。中国九分法简单象形记忆每一个线段代表一个9%（2）.烧伤的深度计算：★我国采用的是III度四分法:即I°、II°（浅II°、深II°）、III°简单记：★一度发红，二度起泡，三度焦痂。★各度烧伤的临床表现★烧伤深度损伤深度临床表现愈合过程I0伤及表皮层，生发层健在皮肤发红，无水泡，剧痛1周内愈合浅II0伤及真皮浅层，部分生发层健在有水泡，水泡基底潮红、触痛明显2周内愈合有色素沉着，无疤痕深II0伤及真皮深层，皮肤附件健在

5、有水泡，水泡基底红白相间，痛觉减退3-4周后愈合，有疤痕III0伤及全层皮肤，甚至肌肉骨骼焦痂，有树枝状栓塞血管、无痛不能自愈，植皮或皮瓣双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）栓塞血管双下肢三度烧伤创面(3),烧伤严重度分类:（了解）书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定，仅供参考.简单记:成人：轻度10%中度30%重度50%特重50%以上小儿：轻度5%中度15%重度25%特重25%以上四.治疗原则（一）治疗原则1.保护创面2.抗休克3.抗感染4.促早愈合5.防治MODS（多器官功能障碍综合征）五.现场急救★现场急救的原则:1。立即消除

6、致伤因素;2。保护创面;3。适当的治疗.（急救的ABC）1.立即消除致伤因素：（1)灭火：用水；隔绝空气；滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以免风助火势。（2）化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上，再做其它处置。注意：a）生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1%硫酸铜,忌用油纱布。c)凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。d)切忌找中和剂，延误冲洗。（3）电烧伤：先断电，后抢救。2保护创面：除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防再损伤污染。3．适当治疗：1）急救ABC：抢救危及生命的伤情。2）骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，

7、冷疗。3）适当用止痛剂，冬眠药。4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。5）轻中度烧伤：口服补液（烧伤饮料）6）重度烧伤：需静脉补液。七。烧伤休克★㈠烧伤休克的临床表现及诊断1。脉搏快、细弱。2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。3。口渴。4。烦躁不安。5。皮肤湿冷，肢端冰凉，紫绀。6。尿量减少。㈡休克期治疗:★按补液公式来补，但要调整。(1)我国常用的补液公式:★伤后第一个24小时:(1%II度III度×公斤体重×1.5毫升)+2000毫升伤后第二个24小时：（第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升1.，补液的种类：（1）胶体：血浆、

8、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。（2）晶体：生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。(3）水份：各种浓度的葡萄糖液3．补液方法及注意事项：（1）第一个24小时胶