烧伤整形外科课件

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1、烧伤整形外科标开拓进取求实BURNS烧伤总论定义狭义:是指单纯由高温所造成的热烧伤.广义:是指由物理以及化学因素等各种因子所引起的烧伤.皮肤结构病理生理:严重程度取决于.1.热源温度和受热时间相关间2.病人机体条件相关相关3.组织对热力的传导不良各种生物活性物质的产生引起机体各种反应1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出(一)局部病变.(二)全身反应皮肤结构1表皮1基底层2棘层33颗粒层.44透明层.55角质层真皮.1乳头层表皮的代谢和营养.2网状层95%胶原纤维弹力网

2、状纤维支持联系作用皮下组织附属器官生理功能1保护和防御.2体温调节.3呼吸.4解毒和排泄.5感觉作用烧伤总论(皮肤结构图)烧伤的病理生理分三期㈠急性体液渗出期（休克期）：渗出36—48小时早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰，48小时间恢复.㈡感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基.首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷,易感染.外界细菌广泛侵入.另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收.使感染加重.大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即可并发烧伤创面脓毒症。㈢修复期：烧伤局部病变不同层次

3、的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变质坏死，而后脱落成痂甚至炭化毛细血管—充血渗出、血栓形成—水泡水肿全身反应面积小，除疼痛外对全身影响不明显(一)血容量减少，24—48小时内毛细血管通透性增高血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性增高，加重体液渗出,皮肤屏障缺失,水分蒸发加速，加重脱水。血容量减少---神经内分泌调节—泌尿减少（二）能量不足和负氮平衡（三）红细胞丢失：血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变后易破坏—血红蛋白尿—贫血，（四）免疫功能降低并发症的发生1休克：早期-低血容量性休克感染期—脓毒性休克强烈刺激—立即休克2脓毒

4、症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷（2）白细胞功能免疫功能减弱感染重-----败血症----脓毒性休克3肺部感染和急性呼吸衰竭:原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低，影响唤气功能，肺不张，败血症.4急性肾功衰竭：低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等.临床表现和诊断临床表现和诊断烧伤的面积:手掌法、新九分法烧伤的深度：一度、浅二度、深二度、三度严重性分度:轻度中度中度特重度面积的估计手掌法

5、:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计新九分法烧伤的深度、临床表现和诊断烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度（红版）表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度（水疱性）表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1—2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）达真皮全层，有时深达皮下组织，肌

6、肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管2—4周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术一度和浅二度烧伤浅二度烧伤，疱皮完整疱皮已部分脱落，创基红润深二度烧伤深二度烧伤，创基红白相间深二度烧伤，部分已达三度三度烧伤（1）三度烧伤，创面为焦痂.三度烧伤，皮肤结构全层破坏三度烧伤（2）可见粗大的栓塞血管烧伤的严重性分度轻度：II°烧伤面积9%以下中度：II°烧伤面积10—29%,或III°烧伤面积不足10%重度：烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面积10%--19

7、%；或II°和III°烧伤总面积虽不到上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面积20%以上，或已有严重并发症。烧伤治疗（一）治疗原则（二）现场急救(三)初期处理（四）创面处理1创面的包扎与暴露2去痂:时机切痂和削痂脱痂3植皮:皮片种类移植方法失败原因(五)全身治疗烧伤的治疗原则1早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克2深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖3及时纠正休克，控制感染4形态功能恢复烧伤的现场急救1迅速脱离热源2保护受伤部位3维护呼吸道通畅4镇静止痛，抗休克5伤