(医学)外科护理学-烧伤护理

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1、烧伤护理上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科张勤烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤造成烧伤原因居家老人小儿工农业生产青壮年为什么将后面这些创伤并入烧伤这些局部损害相类似但都有自身的一些特点电烧伤可造成深部组织损害化学烧伤可合并中毒射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。烧伤创伤的特点烧伤创面极易感染治疗及愈合过程复杂，时间较长创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症大面积烧伤可引

2、起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。中国烧伤治疗的历史传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长1958年，上海广慈医院（现瑞金医院）抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积23%的严重烧伤病人获得成功，开始中国现代烧伤治疗的历史我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展。烧伤治疗的发展方向将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局部变化康复治疗是烧伤发展的主要方向，并和经济发展密切相关烧伤创面愈合后的生活质量必须引起足够重视烧伤伤情判断烧伤伤情判断决

3、定烧伤严重程度的因素：烧伤的面积和深度是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒患者的年龄与伤前的健康等情况伤后能否得到及时处理创面有否污染烧伤严重程度估计烧伤面积烧伤深度合并症和伤前疾病烧伤面积的估计方法：烧伤面积的估计方式烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示用以估计烧伤面积的方法手掌法九分法Lund-Browder图表法手掌法无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤中国九分法成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为

4、27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为11×9%+1%=100%儿童烧伤面积估计头面部=9+（12-年龄）下肢=41-（12-年龄）Lund-Brouder图表法由于年龄因素，采用Lund-Browder图表法分别适用于儿童与成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内烧伤深度的判断烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度。临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。皮肤结构皮肤：表皮和真皮层I度烧伤——红斑性

5、烧伤仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合浅II度烧伤——水疱性烧伤伤及表皮和真皮乳头层。表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱创面基底淡红色，间有鲜红斑点剧痛，局部水肿明显无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着深II度烧伤损伤深达真皮层有皮肤附件残留创面见基底苍白质地较韧创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕III度烧伤——焦痂性烧伤全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的

6、损伤。创面苍白或焦痂样皮下树枝状栓塞血管皮肤无弹性、无感觉三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合烧伤深度鉴别烧伤严重程度的分类根据：烧伤面积深度可将烧伤分为轻、中、重和特重四类轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤(0-9)中度烧伤：总面积在11%-30%(10-29)之间或三度烧伤面积在9%以下(<10)重度烧伤总面积在31%-50%(30-49)之间或三度面积在10%-19%之间或烧伤面积不足31%但有下列情况者：1）

7、全身情况严重或者休克2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）特重烧伤：总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者烧伤程度鉴别烧伤严重程度与多种因素关联吸入性损伤化学中毒等年龄和伤前健康状况处理是否及时等，亦影响预后不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。烧伤病理生理急性渗出期急性感染期修复期疤痕形成期小面积浅度烧伤：局部水肿大面积深度烧伤：局部+远隔部位低血容量休克+肺水肿急性渗出期局部渗出部分身体渗出全身渗出性变化为什么出现不同反应？机体反应烧伤后皮肤完整

8、性和生理屏障被损坏创面的坏死组织成为致病菌的良好培养基机体抗感染因子如白细胞、抗体和抗感染药物难以达到创面急性感染期烧伤感染演变过程休克期阶段：会吸收脓毒症痂下组织的菌量可达105／g,---烧伤创面脓毒症脓毒性休克导致死亡内源性感染:细菌可通过呼吸道、肠道等进入循环，播散至各脏器我们平时所见伤口或创面黑色或凝血块伤口——黑色期黄色伤口——黄色期红色伤口——红色期白色伤口——白色期黑色期全层皮肤受损局部为黑色坏死