外科护理学—医学课件

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1、2014护士资格考试培训外科护理学主讲曹志国第二讲疾病概要之临床特点学习技巧本部分内容为考核重点或题干，应该精确掌握其内容，并分清楚概念的转换、延伸。常考知识点串讲之一：外科总论高渗性缺水：口渴，缺水症状与体征低渗性缺水：体位性低血压等渗性缺水：低钾血症：肌无力高钾血症：肌无力和心脏停搏休克：早期面色苍白，脉压缩小；最严重的表现出现瘀点瘀斑，血压、中心静脉压的表格一张，休克监测的意义ARDS的表现顽固性低氧血症及进行性呼吸困难，ARF的少尿期表现三高三低两中毒（高钾、高磷、高镁、低钠、低氯、低钙、酸中毒、水

2、中毒）创伤：各类肉芽组织的表现，烧伤的特点肿瘤的早期表现及晚期表现肿瘤的心理分期：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期外科感染疖、痈、脓肿、手指感染临床表现丹毒，淋巴管炎，蜂窝织炎破伤风的临床特点:毒血症，最早受累的是咀嚼肌，神志清楚，死于窒息之二：头颈部疾病头皮损伤头皮血肿；头皮裂伤；头皮撕脱伤颅骨骨折颅底骨折：颅前窝、颅中窝、颅后窝脑损伤脑震荡:一过性意识不清，逆行性遗忘硬膜外血肿：中间清醒期硬膜下血肿甲状腺功能亢进甲状腺素分泌过多症候群；突眼；血压、脉搏；甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿甲状腺肿大之三

3、：胸部疾病肺癌：刺激性干咳（最早），咳痰、痰血（典型表现）食管癌：进食哽噎感（最早），进行性吞咽困难（典型表现）乳癌：外上象限单发的乳房肿块，酒窝征橘皮征，乳头内陷、移位乳腺纤维瘤：外上象限肿块；乳房囊性增生症：与月经周期有关的肿块和疼痛乳导管内乳头状瘤：乳头溢液+乳房肿块胸部损伤开放性气胸：嘶嘶；纵膈摆动张力性气胸：活瓣、皮下气肿；纵膈移向健侧多根多处肋骨骨折：软化区、连枷胸，反常呼吸运动血胸的表现（胸引管）和闭合性气胸之四：腹部消化系统肿瘤肝癌：肝区疼痛，持续性钝痛，包膜牵拉所致。胰腺癌：上腹胀痛；黄疸

4、胃癌：不典型，可描述为胃溃疡规律性腹痛失去节律大肠癌：粘液性血便，梗阻结肠癌：排便习惯改变直肠癌：直肠刺激征，粪条变细之五：腹部症状体征----腹痛转移性右下腹痛----急性阑尾炎；胆绞痛----胆囊结石，胆管结石；钻顶样剧痛----胆道蛔虫症上腹部剧痛半束带状放射----急性胰腺炎上腹部刀割样剧痛波及全腹----溃疡穿孔节律性上腹痛----胃十二指肠溃疡肾绞痛----肾输尿管结石阵发性绞痛----单纯性肠梗阻腹部体征急性腹膜炎----腹膜刺激征急性阑尾炎----右下腹持续压痛急性胆囊炎----murphy

5、征（+）急性胆管炎----charcot三联征急性重症胆管炎----reynolds五联征肾输尿管结石----肾区叩击痛急性胰腺炎----grey-turner征和cullen征（脐周）腹部其他表现穿孔----腹痛+腹膜刺激征出血----呕血黑便+休克幽门梗阻---呕吐宿食+脱水门脉高压症----呕血、黑便，腹水，脾大痔----便血+痔块脱出肛周脓肿----波动+穿刺抽出脓液肛裂----规律性排便痛+便血+肛裂三联征肠梗阻---腹胀、呕吐、腹痛、停止排气排便（客观体征）条件为外伤后伤在左上腹+失血性休克为脾

6、破裂伤在右上腹+失血性休克为肝破裂伤在中上腹有腹膜刺激征多为肠破裂伤在胸壁有嘶嘶声为开放性气胸伤在胸壁有活瓣、皮下气肿为张力性气胸伤在胸壁有软化区为多根多处肋骨骨折伤在胸壁有休克为血胸牵涉痛急性阑尾炎的转移痛胆囊结石的右肩背部疼痛急性胰腺炎的束带状放射泌尿系结石的会阴部放射之六：泌尿系统疾病膀胱、肾恶性肿瘤：间歇性无痛性全程肉眼血尿肾输尿管（上尿路）结石：肾绞痛+肾区叩击痛膀胱结石：排尿突然中断、变换体位后恢复肾损伤：疼痛+血尿+腰部肿块尿道损伤：尿道滴血前列腺增生：早期尿频，典型为进行性排尿困难其他腹外疝

7、：腹股沟可复性肿块，斜疝呈梨型，直疝呈半球形，股疝呈半球形嵌顿性疝可出现明显的腹痛绞窄性疝可有腹膜刺激征之七：下肢大隐静脉曲张：下肢血管迂曲扩张皮肤瘙痒、色素沉着溃疡血栓闭塞性脉管炎：局部缺血期：间歇性跛行营养障碍期：静息痛坏疽期之八：骨科一般表现专有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感早期并发症：休克，脂肪栓塞并发症，骨筋膜室综合症重要脏器损伤，重要周围组织损伤颈椎病颈神经根型：最常见，颈肩痛+上肢麻木、疼痛；上肢牵拉试验和压头试验脊髓型：精细动作不能，病理征阳性椎动脉型：眩晕、猝倒交感神经型：神经官能症

8、腰椎间盘突出：腰痛+坐骨神经痛直腿抬高试验（60°）及加强试验定位体征2010患者男，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时血压70/50mmhg，中心静脉压3mmH2O，尿量15ml/h，表明患者存在A血容量严重不足B心功能不全C血容量过多D毛细血管过度收缩E肾功能不全关于破伤风的描述，不正确的是A破伤风杆菌在厌氧条件下繁殖B破伤风最常见的并发症是呼吸系统并发症C破伤风属于菌血症D潜伏期一般为6-12天E痉挛呈阵发性