真菌性皮肤病课件_19

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1、真菌性皮肤病真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由医学真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。迄今发现近20万种真菌，其中仅有极少数真菌具有相当毒力，侵袭人体。多数真菌平时无害，只有当宿主免疫受损时它们才具有侵袭性，甚至危及患者生命。已知能引起人类机会性感染的真菌约400余种，其中常见仅100种，主要引起皮肤真菌病。几乎所有人类真菌感染均来自外界环境，通过吸入、摄入或外伤植入而获得。真菌是真核类生物,有细胞核和细胞器,不含叶绿素基本形态为菌丝和孢子.以腐生、寄生、共生和超寄生状态生存

2、以吸收为营养方式，进行有性和无性生殖。近30余年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用以及各种器官移植术、导管插管、静脉高营养技术的开展，一些条件致病性真菌，如念珠菌、曲霉菌、青霉菌、毛霉菌在机体免疫下降时侵入人体引起疾病。霉菌（mold）：多细胞结构，有菌丝和孢子，可形成各种颜色、质地和形态的毛样菌落。酵母菌(yeast)：又分为：酵母菌：单细胞、芽生孢子，无菌丝酵母样菌：似酵母菌，无子囊但有菌丝（真假菌丝）双相真菌（dimorphicfungus）：有些真菌在自然界腐生或25℃培养时呈菌丝相，而在活组织内

3、寄生或37℃培养时呈酵母相。（部分真菌的形态会因温度、营养或氧与二氧化碳浓度的改变由霉菌型变为酵母型或由酵母型变为霉菌型）——致病性真菌真菌分类——按菌落形态分类浅部真菌*：即皮肤癣菌，主要包括三种：毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。它们只侵犯表皮的角质层、毛发和甲板，所引起的感染统称为皮肤癣菌病，简称癣。一般按感染的部位命名；少数按菌种命名。深部真菌：主要侵犯真皮和皮下组织及内脏器官。所致病通常按菌种命名。真菌分类——从临床致病情况分真菌病共有五种表现形式：侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌；若按感

4、染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。浅部真菌，仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板，称皮肤癣菌病，简称癣病。深部真菌病是指真菌侵入真皮、皮下组织以至内脏，已不仅仅是皮肤的疾病，所以称之为真菌病更为合理。1、真菌学检查是诊断真菌病的根本依据，主要包括真菌直接镜检和培养。二、实验室检查方法：意义：①阳性有诊断意义，但阴性不能除外诊断；②镜下形态一般不能鉴别菌种，但可确定少数病原菌种如新型隐球菌、黄癣菌、花斑癣菌等；③镜下形态可提示真菌的活动性。⑴真菌直接镜检真菌学检查⑵真菌培养目的：从临床标本中分离病

5、原菌，确定是否有真菌感染及感染真菌的种类。方法：常用的培养基为葡萄糖蛋白胨琼脂培养基（即沙氏培养基）。观察和鉴别：意义：自血、脑脊液等无菌标本分离出的任何真菌都有诊断意义；自暴露部位和与外界相通的腔口部位获取的标本分离的真菌应结合临床，慎重判断，区分污染菌和致病菌。真菌学检查2、其它检查①组织病理：发现真菌可确诊。②滤过紫外线灯检查：发特殊颜色光。③生化检查：糖发酵、明胶液化等。④血清学试验：血清补体结合、凝集和沉淀试验。因抗体滴度低、共同抗原应用少。⑤免疫学检查：真菌菌素皮试。⑥分子生物学技术：基因指纹图、基因探针杂交等-

6、--真菌鉴定分类。深部真菌感染早期快速诊断进展1.测定血浆（1-3）-β-D-葡聚糖2.PCR：可检出血液中低至4CFU/ml的真菌。3.二苯乙烯类化学发光剂染色：检出率高达95%。浅部真菌病是指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌；深部真菌病则指那些累及真皮及以下、内脏、血液的系统性真菌感染，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时治疗可危及生命。三、抗真菌药物1．灰黄霉素(griseofulvin)作用机理：

7、竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA分子干扰真菌DNA分子合成。抗菌谱：是窄谱抗真菌药物。对皮肤癣菌有效，是治疗头癣的首选药物。对花斑癣和深部真菌无效。副作用：胃肠反应、头晕、头痛、光敏性药疹、WBC减少、肝损害等。抗真菌药物作用机理：与真菌细胞膜上的固醇结合，在膜上形成微孔，使细胞内容物外渗。两性霉素B：是治疗深部真菌感染的首选药物。制霉菌素：仅用于治疗消化道白色念珠菌病。2．多烯类药物(polyene)人工合成的抗真菌药物作用机理：在真菌细胞内的胞嘧啶脱氨酶脱氨基形成可干扰DNA合成的5-氟尿嘧啶。抗菌谱：主要用于治疗念珠菌病、隐

8、球菌病、着色芽生菌病和曲霉菌病。3．5-氟胞嘧啶抗真菌药物是人工合成的广谱抗真菌药物。作用机理：通过与细胞色素P450的结合，抑制羊毛甾醇转化为麦角甾醇。如氟康唑、酮康唑、伊曲康唑。4．唑类抗真菌药物注意事项①提醒患者注意可能出现的肝毒性症状；②注意药物间的相互作用。如特比奈芬。作用机理