ercp在胆道系统疾病中应用的研究进展

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1、ERCP在胆道系统疾病中应用的研究进展延边大学附属医院消化内科吉林延吉133000摘要：随着ERCP技术的发展与成熟，ERCP在胆道系统疾病应用领域中逐渐拓宽，在肭道取石、肭道良恶性狭窄、复杂肭道系统疾病应用中取得卓越成效。同时，ERCP在治疗费用与术后患者生活质量方面也较有优势。关键词：经内经逆行胰胆管造影；胆道系统疾病；研究进展自1968年由Mccunme率先提出经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）后，ERCP进入了飞速的发展期，从最初的仅应用于诊断胰胆道系统疾病，到现在凭借其微创优势成为治疗胆道系统结石的首选方式。其成功率可达到90%

2、以上，并衍生出多种联合诊治方法，ERCP可联合乳头括约肌切开（EST）［1】，ERCP联合腹腔镜胆囊切除术（LC）［2］,ERCP联合超声引导下经皮肝穿刺胆管放至导丝（PTC）［3］，各种方案各有其相应的iS应症，极大的提高了ERCP的诊治范围及成功率，给患者带来了福音。胆道疾病在现今社会比较常见，多见于老年女性，主要由胆道及胆囊结石组成，可表现为寒战、发热、恶心呕吐、祌情抑郁等症状，其预后及严重程度往往依赖于结石部位、大小、梗阻程度、是否合并感染等［4］。胆道结石早期治疗方法主要为外科手术，但随着ERCP技术的不断发展，凭借其疗效好、

3、创伤少、恢复快、费用低等优势，逐渐成为治疗肭道结石的主要方法，加速了肭道结石的微创治疗时代进展。木文对ERCP在胆道系统疾病中的应用进行综述报道如下。1.ERCP在胆道系统中的应用1.1ERCP肭道取石的应用胆总管结石是常见病、多发病，发病率在我国占8%左右，有逐年上升的趋势，也有并发良性胆囊病变的病例。有报道［5］显示，对于单纯胆总管结石的治疗，ERCP不仅兼顾与外科手术同等的疗效还具有费用少、住院时间及术前准备吋间短的优点。ERCP应用于胆囊结石有其利弊关系，一方面诊断检出率低，但有文献［6］报道，ERCP双重造影可提高诊断率。另一

4、方面对于拟行胆囊切除的患者可以在术前提供胆管的情况。虽然不能作为常规的检查手段，但对一些复杂情况使用价值高。肝内胆管结石治疗上以传统的外科手术为主，但随着微创技术的不断发展，ERCP己逐渐进入医师的选择当中，有学者对48例左右肝管结石患者应用ERCP技术治疗，通过对取石率及术后情况等的相关分析，认为ERCP术可以有效的治疗左右肝管结石［7】。随着三镜联合的微创外科技术的提出，肝外胆管结石的治疗逐渐过渡到微创领域。1.2ERCP在其他胆道系统疾病中的应用随着ERCP技术的不断完善，以及胆胰系统疾病诊断率不断提高，扩宽了ERCP的适应症范围

5、。近年来，胆管的良、恶性狭窄的发病率有所升高，苏发病原因较多。对于良性胆管狭窄临床上的手术性损伤、肝移植术后、慢性胰腺炎及原发性硬化性胆管炎均可以导致；恶性胆管狭窄多是由相关恶性肿瘤导致。针对这些情况胆道支架的概念引入到了ERCP相关的治疗中。胆道支架种类多，塑料支架、无膜金属支架、部分覆膜金属支架、完全覆膜金属支架、生物可降解支架、药物洗脱支架，各有其优缺点。塑料支架与金属支架比较虽然价格较低，但其保持通畅的吋间短，容易发生阻塞［8】。金属支架可以使胆道保持通畅的时间更长，但无膜金属支架在放置一段吋间后存在嵌入组织内，不易更换的问题，

6、而覆膜金属支架就完好的解决了这一问题，它既可以保持胆道通畅的时间性，又可以防止肿瘤通过金属网隔生长，也使支架的更换成为可能［9】。生物可降解支架解决了支架更换的问题，因其在发挥支撑作用一段时间后可自行降解，可行性在动物实验［10-11］中得到初步肯定，但在人体内植入尚无报道，但无疑给胆管狭窄带来了新的方向和目标。药物洗脱支架对于控制肿瘤的生长奋很好的疗效及安全性，作用原理是将化学药物包埋于聚合物薄膜的金属支架中，用小剂量化疗药最大程度抑制肿瘤的生长。此外，对于不能手术切除的胆管癌等，在支架的基础上，出现了光动力治疗(photodynam

7、ictherapy,PDT),应用激光束抵达胆管内部，通过照射提前注射的光敏剂，因光敏剂对肿瘤细胞和正常组织细胞冇不同的亲和性，从何达到选择性杀伤肿瘤细胞的作用，但有报道光敏剂会产生光毒性作用，iL价格高，故使用的安全性及有效性仍在继续研宄中。ERCP除了在上述疾病中广泛应用外，在胃肠道改道术后患者、孕妇的胆石症、肝移植术后胆道并发症、Oddi括约肌功能测定、胃旁路手术、胆管细胞刷检、肝胆管先天性畸形诊断、胆道蛔虫诊治、胰管结石、胰管破裂及胰漏中都起到重要作用，已经成为胆道系统疾病诊治不可或缺的一部分，是胆道系统患者的希望。1.ERCP

8、术后并发症ERCP作为一种重要的侵袭性检查手段，内镜下对患者进行胰胆管造影的检查及治疗无疑会产生相应的并发症，其中以胰腺炎最为常见［12】。ERCP术后往往有血淀粉酶升高的表现，如果在短吋间内血淀粉酶下降，