胆道镜在胆道手术中及手术后的应用

《胆道镜在胆道手术中及手术后的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、胆道镜在胆道手术中及手术后的应用【摘要】目的总结胆道镜在胆道手术中及手术后的治疗作用;探讨胆道镜在胆道手术中及手术后的应用范围。方法回顾分析2007年7月—2010年5月应用胆道镜术中术后帮助诊断与治疗胆道疾病患者121例的临床疗效。结果开腹胆道手术行胆道镜操作80例，腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除胆总管探查取石41例。术后经T形管形成的窦道行胆道镜取石101例。本组于胆道镜检查前临床B超、肝内外胆道CT检查疑为肝胆管结石121例。经胆道镜检查证实105例，符合率86.7%，结石取净66例，结石大部分

2、取出39例。本组43例胆道镜取石困难经液电碎石取出。结论胆道镜在胆道手术中及手术后的常规使用降低了残石发生率，避免了胆道再次手术或减少了胆道再次手术次数，是胆道外科主要的治疗手段之一。【关键词】胆道镜;腹腔镜;T形管;胆总管;窦道　　[Abstract]ObjectiveTosummarizetheroleofcholedochoscopeandexploretherangeofapplicationofcholedochoscopeinbiliarysurgicalproceduresandaf

3、terbiliarysurgicalprocedures.MethodsClinicaleffectof121patientsJuly2007toMay2010y.41casesacceptedcholecystectomyandcholedocholithotomyconductedbycholedochoscopebinededbyT-tube.121casesineofultrasoundandputertomographybeforebiliaryendoscopy.105casesedt

4、obehepatolithiasisbybiliaryendoscopy,ainmeansinbiliarysurgery.　　[Keyonbileduct;sinustract　　自胆道疾患在术中、术后应用了胆道镜技术后，其临床效果得到了很大改善。2007年7月—2010年5月在胆道手术中及术后应用胆道镜帮助与治疗肝胆管结石121例，取得满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组121例，男38例，女83例;年龄21～72岁，平均年龄50岁，本组行1次胆道镜20例，2次96例，

5、3次5例。　　1.2方法开腹胆道手术时经胆总管切开处将胆道镜插入探查取石，并取虫及取组织活检80例。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石41例。将胆道镜经剑突下戳孔处管鞘伸入腹腔内插入胆总管切开处，先肝外胆道后肝内胆道探查取石。胆总管切开T形管引流术后，经T形管形成的成熟窦道行胆道镜检查与治疗101例。　　2结果　　2.1治疗结果本组于胆道镜检查前临床及B超、肝内外胆道CT检查疑为肝胆管结石121例，手术中经胆道镜检查证实105例，符合率86.7%，结石取净76例，结石大部分取出29例。其中肝外胆管

6、结石71例，结石取净62例;肝内胆管结石34例，结石取净14例，本组43例胆道镜取石困难经冲洗挤压弄碎，液电碎石取出，术中未取净结石病例经术后T形管成熟窦道胆道镜取出，5例经3次胆道镜取石取净结石。本组2例肝内胆管结石并蛔虫用胆道镜活检钳镜下钳夹取出，2例胆总管结石合并占位镜下活检病理报告为胆总管腺癌。本组内另20例因T形管脱落而放弃术后胆道复查或因经济困难改行T形管胆道造影拔除T形管而放弃胆道镜复查。　　2.2并发症本组胆道镜检查与治疗发生并发症5例，其中胆道出血2例，术后高热畏寒3例，均经处理

7、治愈。　　3讨论　　胆道镜应用于胆道外科发挥了很大作用，主要是用于胆道手术帮助处理肝内外胆道结石。据有关资料统计术中术后胆道镜的应用可使胆管结石残石率降至0～2.8%[1]。同时对于合并有肝内外胆道蛔虫症也起到了治疗作用，对于肝内外胆道狭窄的诊断提供了直接的诊断依据。对肝内外胆道占位依据情况取组织活检确立诊断帮助也较大。体会如下。　　3.1参考术前B超和CT检查了解肝外胆管的管径>1cm术中均常规使用胆道镜在电视监视屏下全面彻底依顺序先肝外胆管、胆总管下端，后肝内左右肝管到各分支胆管(有病理

8、扩张的Ⅲ～Ⅳ级胆管)全面检查。发现相关问题则采取取石、取虫或组织活检等相应的措施。这在很大程度上提高了胆道手术的有效性。肝内外胆道的常见病变主要是结石，以往手术者用各种取石器械盲目地探查，难以准确地了解肝内外胆道结石的分布情况，也难以准确了解肝内胆道有无狭窄、扩张及其程度，只能根据临床和术前的B超、CT等间接了解结石在肝内外胆道分布范围及大小和多少。并且采用各种器械盲目地行肝内外胆道探查，容易造成胆道出血及黏膜损伤，出现医源性胆道狭窄。采用胆道镜技术，术者在术中就处于主动地位，在电