胆道镜在胆道手术中应用的体会

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1、胆道镜在胆道手术中应用的体会作者：石磊，李文，赵卫川，崔乃强【关键词】纤维胆道镜；,,胆道手术；,,胆管结石摘要：目的：探讨胆道手术中应用胆道镜的价值。方法：回顾性分析我院自1999年至XX年应用OlymusCHF-P20型纤维胆道镜在胆道外科手术中共检查1242例患者。结果：术中胆道镜检查结果显示肝内外胆管结石904例，其中肝外胆管结石560例，结石取净558例，取净率为%；肝内外胆管多发结石243例，结石取净231例，取净率为%；单纯肝内胆管结石101例，结石取净96例，取净率为%。术后肝外胆管结石残石率为%(2/1111)

2、，肝内胆管结石残石率为%。结论：术中胆道镜检查直观、安全高效，具有诊断治疗双重作用，值得推广应用。关键词：纤维胆道镜；胆道手术；胆管结石ExperienceofApplicationDuringOperativeUsingCholedochoscopeAbstract：Objective：Toinvestingatethevalueofapplicationduringoperativeusingcholedochoscope.Method：Appliedcholedochoscopetotreat124patientsduri

3、ngbiliarytractinourhospitalfrom199to00wereretrospectivelyanalyzed.Result：Usingcholedochoscopeduringoperation,stonesweredetected0patients,stonesweresuccessfullyremovedin5of60(%)patientswithextrahepaticcholelithes.Intra-andextra-hepaticcholelitheswereremovedin31of43(%)

4、patients.intrahepaticcholelitheswereremovedinof101(%)patients.Theresidualstoneinextrahepaticcholelitheswas%aftercholedochoscopy,%inintrahepatic.Conclusion：Thecholedoch-oscopeusedintraoperativeisintuitionisticandsafeandhighlyeffectivewithdiagnoseandtreatmentdualfuncti

5、on,Itshouldbewidelyused.Keywords：Choledochoscope;Biliarytract;Cholelithes胆道镜在胆道外科手术中的应用价值正被人们所普遍接受，胆道镜可直视胆道内部，并可取石、治疗狭窄胆管及做组织学检查等，另外，对选择术式也有重要意义。我院自1999年至XX年为1242例患者在肝胆管手术中应用胆道镜，明显减少了胆道术后残留结石的发生率，同时对胆道良性、恶性狭窄配合手术治疗达到良好的效果。　　1临床资料　　　　我们自1999年至XX年应用OlymusCHF-P20型纤维胆道镜在

6、胆道外科手术中共检查1242例患者，其中男524例，女718例；年龄14～91岁。术前准备胆道镜检查1021例，术前未准备行胆道镜检查221例，其中急诊51例。术前行ERCP检查316例。术前有黄疸513例。953例合并胆囊结石；1242例中单纯肝内胆管结石104例；肝内外胆管多发结石453例；单纯肝外胆管结石658例；胆管肿瘤27例。　　2方法.1胆道镜经2％戊二醛浸泡灭菌消毒后，再用生理盐水冲洗，即可术中使用。术中胆道镜入路：胆总管切开处、肝实质切开处及肝切除断面的肝胆管或胆肠吻合空肠端、胆囊管等，腹腔镜胆管探查术中，胆道镜

7、经剑突下孔进镜法探查胆道。―般先检查肝总管、左右肝管及分支，然后检查胆总管。仔细检查各级胆管腔有无残余结石、扩张及狭窄，粘膜表面有无充血、水肿、糜烂、出血及赘生物，有无团块状絮状物、脓液、蛔虫及“慧星征”。然后通过胆道镜取石与处理，并指导用一般的外科器械取石，最后，通过胆道镜检查并确定残石情况。.2取石方法：术者用器械尽可能取出肝内外胆管结石，之后行胆道镜检查与取石。.结石嵌顿或结石过大：结石嵌顿于肝内或肝外胆管，或结石过大，是造成胆道镜取石的常见困难。解决的办法有以下几种：①钳碎结石：以活检钳或抓钳逐渐将结石缩小继而取出，此法

8、适用于小结石嵌顿；②液电碎石或激光碎石：碎石术中应保持视野清晰，及时清除碎石后所泛起的气泡、碎石。方向应对位在结石中央，防止误伤胆管壁。激光碎石是安全有效的。.结石过小：位于胆管盲端的小结石，常常很难用取石网套住，应先张开取石网，经胆道镜冲洗生理盐水，使小结石漂