纤维胆道镜在上尿路结石手术中的应用

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1、纤维胆道镜在上尿路结石手术中的应用作者：王华，颜汝平，刘靖宇，徐靖平，李宁，余雁，钱东刚【摘要】目的：探讨纤维胆道镜在上尿路结石手术中的应用价值。方法：为31例复杂上尿路结石（多发肾结石、输尿管多发结石、输尿管结石并肾结石）患者施行手术，5例输尿管切开取石术中结石移位时应用纤维胆道镜协助取石。结果：35例取石成功，1例多发肾结石患者有2颗结石残留于肾盏内，术后2个月体外冲击波碎石术（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）治疗后排出，2例输尿管粘膜和1例肾盂粘膜损伤出血。结论：纤维胆道镜用于上

2、尿路结石手术，尤其是复杂性上尿路结石手术，有助于取尽结石，对患者损伤小，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。【关键词】纤维胆道镜；输尿管结石；肾结石【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatethesignificanceofcholedochofiberscopeinthesurgicaltreatmentofupperurinarytractcalculi.Methods:Thirtyonepatientswithcomplexupperurinarytractcalculi(multiplerenalca

3、lculi,multipleureteralcalculiandureteralcombinedrenalcalculi)underwentureterolithotomy,andureteralcalculidislocationhappenedin75patientsundergoingureterolithotomy.Choledochofiberscopewasappliedtohelpremovingureteraland/orrenalstones.Results:Thirtyfivepatientssuccessfu

4、llyunderwenttheoperation.AmongthemonepatienthadtworesidualfragmentsintherenalcalycesandexcretedthestonestwomonthslaterafterESWL.Twocasesofhemorrhageinuretalmucosaandonecaseofhemorrhageinpyelicmucosaoccurred.Conclusions:Itisasafeandreliablemethodtoupperurinarytractcalcu

5、liwithureterolithotomyandcholedochofiberscopy,especiallytocomplexupperurinarytractcalculi.Itisminimallyinvasivetopatientandhelptoremoveallthestones.Themethodisworthyofclinicalapplication.【Keywords】Choledochofiberscope;Ureteralcalculi;Kidneycalculi近年由于泌尿外科腹腔镜手术及体外冲击波碎石术

6、的开展，上尿路结石开放手术的比例逐渐下降。复杂性上尿路结石的开放手术和腹腔镜输尿管切开取石术时容易出现结石残留、结石移位，2005年6月至2007年6月我们在上尿路结石手术中应用纤维胆道镜协助取石，取得了较好的疗效，现报道如下。71资料与方法1.1临床资料本组36例中男21例，女15例，24～61岁，平均42岁。病史1个月～11年，平均3.6年。曾行上尿路结石体外冲击波碎石术（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）治疗6例，输尿管镜取石治疗2例。患者术前均行肾功能、电解质、彩超、KUB、IV

7、U、术前定位片及其他必要检查，其中17例患者行逆行上尿路造影。一侧输尿管上段多发结石12例，输尿管上段单发结石4例，肾盂输尿管连接部结石1例，输尿管上段结石合并同侧肾内多发小结石11例，多发性肾结石8例。阳性结石29例，阴性结石7例。8例多发性肾结石中4例行肾盂切开取石术，2例肾实质切开取石术，2例肾盂、肾实质切开取石术。开放手术行输尿管切开取石术26例，经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术2例。输尿管切开取石术中输尿管结石向上移位5例，其中腹腔镜输尿管切开取石结石向上移位1例，4例进入肾盂。36例均有不同程度的肾盂积水，输尿管上段扩张

8、27例，IVU患侧肾脏不显影11例。术前25例肾功能正常，7例轻度肾功能损害，4例处于氮质血症期。1.2手术方法7输尿管切开取石时，取腰部斜切口，于腹膜后寻找输尿管，由上向下探查输尿管结石。输尿管多发结石患者先纵行切开输尿管取出下端结