胆道镜在胆道手术中应用的体会

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1、胆道镜在胆道手术中应用的体会作者：石磊，李文，赵卫川，崔乃强【关键词】纤维胆道镜；,,胆道手术；,,胆管结石　　摘要：目的：探讨胆道手术中应用胆道镜的价值。方法：回顾性分析我院自1999年至2004年应用OlymusCHF-P20型纤维胆道镜在胆道外科手术中共检查1242例患者。结果：术中胆道镜检查结果显示肝内外胆管结石904例，其中肝外胆管结石560例，结石取净558例，取净率为99.64%（558/560）；肝内外胆管多发结石243例，结石取净231例，取净率为95.06%；单纯肝内胆管结石10

2、1例，结石取净96例，取净率为95.05%（96/101）。术后肝外胆管结石残石率为0.18%(2/1111)，肝内胆管结石残石率为3.05%（17/557）。结论：术中胆道镜检查直观、安全高效，具有诊断治疗双重作用，值得推广应用。　　关键词：纤维胆道镜；胆道手术；胆管结石　　ExperienceofApplicationDuringOperativeUsingCholedochoscope　　Abstract：Objective：Toinvestingatethevalueofapplicatio

3、nduringoperativeusingcholedochoscope.Method：Appliedcholedochoscopetotreat1242patientsduringbiliarytractinourhospitalfrom1999to2004ovedin558of560(99.64%)patientsovedin231of243(95.06%)patients.intrahepaticcholelithesovedin96of101(95.05%)patients.Theresid

4、ualstoneinextrahepaticcholelithesentdualfunction,ItshouldbeusCHF-P20型纤维胆道镜在胆道外科手术中共检查1242例患者，其中男524例，女718例；年龄14～91岁。术前准备胆道镜检查1021例，术前未准备行胆道镜检查221例，其中急诊51例。术前行ERCP检查316例。术前有黄疸513例。953例合并胆囊结石；1242例中单纯肝内胆管结石104例；肝内外胆管多发结石453例；单纯肝外胆管结石658例；胆管肿瘤27例。　　2方法　　2

5、.1胆道镜经2％戊二醛浸泡灭菌消毒后，再用生理盐水冲洗，即可术中使用。术中胆道镜入路：胆总管切开处、肝实质切开处及肝切除断面的肝胆管或胆肠吻合空肠端、胆囊管等，腹腔镜胆管探查术中，胆道镜经剑突下孔进镜法探查胆道。―般先检查肝总管、左右肝管及分支，然后检查胆总管。仔细检查各级胆管腔有无残余结石、扩张及狭窄，粘膜表面有无充血、水肿、糜烂、出血及赘生物，有无团块状絮状物、脓液、蛔虫及“慧星征”。然后通过胆道镜取石与处理，并指导用一般的外科器械取石，最后，通过胆道镜检查并确定残石情况。　　2.2取石方法：术

6、者用器械尽可能取出肝内外胆管结石，之后行胆道镜检查与取石。　　2.2.1结石嵌顿或结石过大：结石嵌顿于肝内或肝外胆管，或结石过大，是造成胆道镜取石的常见困难。解决的办法有以下几种：①钳碎结石：以活检钳或抓钳逐渐将结石缩小继而取出，此法适用于小结石嵌顿；②液电碎石或激光碎石：碎石术中应保持视野清晰，及时清除碎石后所泛起的气泡、碎石。方向应对位在结石中央，防止误伤胆管壁。激光碎石是安全有效的。　　2.2.2结石过小：位于胆管盲端的小结石，常常很难用取石网套住，应先张开取石网，经胆道镜冲洗生理盐水，使小结

7、石漂浮起来，然后套住取出。　　2.2.3胆管狭窄：胆管狭窄是胆道镜取石最困难的，甚至造成胆道镜取石失败，尤以肝内胆管结石多见。可在胆道镜直视下以取石网蓝或活检钳为扩张先导，然后以胆道镜前端直接扩张狭窄处，解除梗阻，或行气囊扩张后再用网篮取出结石。　　2.3胆道狭窄治疗　　2.3.1胆道良性狭窄：胆肠吻合术后吻合口狭窄，胆肠吻合空肠端插入胆道镜，经导丝行胆道逐级扩张，置支撑管经肠经皮引出。　　2.3.2胆道恶性狭窄：对于不适合行手术切除的肝门部胆管癌，可经导丝通过肿瘤狭窄部，置入金属支架。　　2.4取

8、活检：发现新生物后，应用胆道镜活检钳取组织送病理。　　3结果　　　　术中胆道镜检查结果显示肝内外胆管结石904例，其中肝外胆管结石560例，结石取净558例，取净率为99.64%（558/560）；肝内外胆管多发结石243例，结石取净231例，取净率为95.06%；单纯肝内胆管结石101例，结石取净96例，取净率为95.05%（96/101）。术后肝外胆管结石残石率为0.18%(2/1111)，肝内胆管结石残石率为3.05%(17/557)，其中应用液电碎石或激光碎石