胫腓骨骨折护理查房及vsd的护理

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1、胫腓骨开放性骨折护理及VSD护理刘惠胫腓骨骨折护理诊断1）焦虑：与骨折及多次手术有关2）疼痛：与肢体受伤有关3）感染：开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的危险4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关5）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量与手术创伤有关8）知识缺乏：缺乏康复知识9）潜在并发症：骨筋膜室综合症、便秘相关护理问题及措施1.疼痛：与肢体受伤有关①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使

2、之心情放松。③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。2.焦虑、恐惧——与骨折及多次手术有关①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴

3、75%酒精，预防针眼感染。③根据医嘱静脉使用抗生素（头孢他啶）VSD予NS500ml+庆大霉素8万单位持续冲洗，抗厌氧菌。3.感染4.皮肤完整性受损——与外伤有关①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保护植皮区皮肤：防止发生碰撞等意外损伤。③保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。④保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。⑤增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。6.躯体活动障碍——与骨折及术后制动有关①指导其进行被动锻炼，注意应循

4、序渐进。②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。7、知识缺乏告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整9.便秘鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维

5、的蔬菜腹部予环形按摩10.功能锻炼促进静脉回流，防止肌肉萎缩和关节僵硬：伤后早期行股四头肌等长舒缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。加强锻炼，增强体质，进温补益气食品，促进骨折愈合VSD负压封闭引流术负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。VSD即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展。VSD的指征：1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；2大的血肿或积液；3骨筋膜室综合征；4开放性骨折可能或合并感染者；5关节腔感染需切开引流者；6急慢性骨髓炎需开窗引流者；7体表脓肿和化脓性感染；8手术后切口感染。9植皮术后的植皮区；10溃疡、褥疮。VSD封闭式负压吸引

6、技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露封闭式负压吸引技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。VSD负压封闭引流作用原理一是促进血液循环二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流。三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，减轻水肿，利于创面愈合。四是机械牵拉作用：促进成纤维细胞的分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生长。加速创面的愈合。特性负压加速血液循环，促进肉芽组织生长全方位负压有助于收敛创面负压环境下细菌的生长受到

7、抑制封闭变开放性创面为闭合性创面创造干净、微湿的创面生长条件引流实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击临床使用时间：1、通常一个负压封闭引流(VSD)治疗一般需要负压吸引5-7天2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封闭引流(VSD)治疗3-4次，时间达15-30天左右3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），一般需要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次，时间达15-20天4、对植皮后创面