胫腓骨骨折护理.查房

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1、胫腓骨开放性粉碎性骨折护理查房病情介绍一、简要病史：患者于2小时前工作时不慎从高处（约3m）坠落，右足着地，继而出现右小腿疼痛肿胀，不能站立，无大小便失禁，无肢体麻木。被他人扶起后送往我院急诊科，行X线片检查示：右胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治，急诊以“右胫腓骨粉碎性骨折”收入我科。自发病以来，精神差，未进饮食，未大小便。入院查体：T36.4R20次/分P78次/分BP141/80mmhg专科检查：右小腿肿胀明显，以下段为著，近踝关节处成角畸形，此处皮肤胫内侧有面积较小的皮擦伤痕，下肢患处皮肤发紫，触痛阳性，有骨擦感，右足背动脉搏动良好，右下肢

2、皮肤感觉可，右足趾活动良好，余肢体未见异常。于8月16日在病房给予患者在局麻下行骨牵引术，术后牵引方向，位置、力度均适宜，牵引可靠。于8月26日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性骨折切开内复位内固定术。骨折患者的X线粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通概念：病因直接暴力(打击、撞击、车轮碾压等)间接暴力(高处坠落、滑倒)病理由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，容易遭受直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断、斜形和粉碎性骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接

3、暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。临床表现局部疼痛、肿胀、反常活动，畸形和活动受限，开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足得表现。伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。如果继发有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失护理评估初步判断进一步判断有无生命威胁有无休克及重要脏器损伤存在有无骨折可能是否存在骨折是否有相邻血管、神经损伤是否发生骨折?受伤史骨折的一般表现疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍特殊体征畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感影像学检

4、查护理评估初步判断进一步判断是否存在骨折是否有相邻血管、神经损伤2、中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连3、可发生小腿骨筋膜间隙综合征（CMS）（compartmentsyndrome）1、上1/3骨折易发生血管神经损伤骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（pares

5、thesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。治疗原则非手术治疗1、手法复位，夹板或石膏固定2、跟骨牵引术后效果手术治疗1、外固定器固定2、切开复位内固定护理问题1、疼痛与肌、骨骼的损伤有关护理措施：除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨

6、折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都会引起疼痛。2焦虑／恐惧与疼痛长期卧床及担忧预后有关3有感染的危险与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关4皮肤完整性受损的危险与骨折后躯体活动受限有关5潜在并发症：脂肪栓塞、骨筋膜室综台征、坠积性肺炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩6知识缺乏：病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康复训练及预防并发症等相关知识护理目标1病人疼痛缓解。2焦虑／恐惧程度减轻或消失。3．感染得到控制或无感染发生。4．皮肤完好，无压疮发生。5并发症得到预防或早期发现及时处理。6获得骨折诊治、预后、护

7、理及术后功能锻炼的必要知识护理措施一般护理1．给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食，以供给足够营养。对制动病人适当增膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。2建立规律的生活习惯定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜礤基础上调整营养结构，保证营养的供给。3给予病人生括上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居，饮食、卫生等。持室内环境卫生、清洁，以增加病人舒适感。二、病情观察较重的病人要进行生命体征、神志的观察，做好观察记录，及时执行医嘱，给予补液、输血补充血容量等。必要时监测

8、中心静脉压及记录24小时体液出入量；危重病人应及早送人ICU监护。对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。伴发休克时，按休克病人