胫腓骨骨折的护理.业务查房

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1、WORD文档可编辑骨科九月份护理业务查房时间:2013年09月30日地点:骨外科(十一病室)主持:XXX(护士长)参加人员:XXXX刘华丹(护士长)26床,XXX,您好,您今天好些了吗?针对您的病情,我们准备对您进行一次业务查房,时间不会太长,大约半小时,如果途中您有不适,请您及时提出,谢谢您的配合。胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折,发病率高,各种年龄均可病。胫骨干1/3横断面呈三角形,下1/3呈四方形,中下1/3交界处最细,易发生骨折。胫骨内侧面无肌肉附着,开放性骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面,有胫前,有胫后动

2、脉贴骨表面下行,胫骨上端骨折移位,易发生动脉损伤。腓骨近端有腓总神经走行,腓骨近端骨折移位,或外固定物压迫,可造成腓总神经损伤。常见的病因有应力损伤、低能损伤和高能量损伤。疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。XXX(护士长):请李松白介绍病人病情与治疗XXX(管床护士)患者男性,XXX,47岁,因“外伤致左左小腿肿痛伴流血4+小时”于2013年09月13日01时27分入院。入院诊断:1、左胫骨下段骨折;2、右小腿皮肤挫擦伤。查T:36.5℃,P:84次/分,技术资料专业分享WORD文档可编辑R:22次/

3、分,BP:128/73mmHg。患者由平推入病房,神清合作,急性痛苦面容,左小腿见纵形长约3cm创口,创缘整齐,左小腿触痛明显,左踝部、左足明显肿胀,局部皮肤红肿。左胫骨远端压痛明显,左踝关节活动受限,被动活动时疼痛加重。左趾端活动受限。入院后急行石膏托外固定,持续吸氧,心电监护,SPO2监测,予气垫床防褥护理10%葡萄糖注射液250ml+VC2.0+VB—60.2静滴Qd;10%葡萄糖注射液500ml+多种微量元素注射液4ml静滴Qd;10%葡萄糖250ml注射液+西米替丁注射液0.6g静滴Qd;0.9%氯化钠注射

4、液100ml+注射用盐酸头孢替安1.0g静滴Bid;5%葡萄糖注射液250ml+香丹注射液20ml静滴Qd。病人现在精神、饮食可,二便正常,患肢血运、感觉可,无并发症的发生。XXX(护士长):请XXX谈一胫腓骨骨折术前护理。XXX(护理组长):胫腓骨骨折术前护理1.心理护理由于对疾病愈后的不确定,担心残疾而成为社会和家庭的负担。针对患者的心态采取相应的措施,同情理解患者,讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况,介绍相同的成功病例经验,稳定患者情绪;做好家属思想工作,允许亲人陪伴,给患者以亲情的支持,使患者

5、增强信心,处于最佳心理状态,愉快接受手术。技术资料专业分享WORD文档可编辑2.向患者宣教加强营养的重要性,注意食物的色、香、味、增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果,早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者,静脉输入营养物质,如20%脂肪乳、5%复议氨基酸。3.体位抬高患肢,促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度,防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。4.石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度,有无麻木感;石膏固定24小时内

6、要经常检查足趾的背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压。办要怀疑神经受压,就应立即剖开石膏减压。5.小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度肢体是否有麻木、疼痛等,严防局部压疮、肢体坏死等严重并发症。6.牵引的护理(1)始终保持有效的牵引(2)做好患肢皮肤的护理:每日用温水擦洗2次,按摩受压部位,防止压疮。(3)有皮肤和软组织损伤者,保持创面的无菌和敷料的清洁干燥,对肿胀严重者,用25%的硫酸镁湿敷。7.并发症的护理(1)警惕小腿骨筋膜室综合征收重点观察“5P”征,一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发天,立即松开所有抑止固

7、定物,将肢体放平;禁止抬高患肢,严禁按摩和热敷。技术资料专业分享WORD文档可编辑以免加重组织缺血;做好做好手术前准备。行手术切开减压术后,保持创面的无菌,防止继发感染。观察创面的渗液情况,保证足够的输液量,注意电解质的变化,加强营养。(2)神经损伤胫骨上段骨折病人若出现下术情况,则提示有腓总神经操作。①垂足畸形。②踝不能背伸,不能伸趾。③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状,可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋,以保持踝关节的功能位置,防止足下垂。同时,辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并

8、指导病人做肌肉锻炼,定时按摩、理疗,促进局部血液循环,防止废用肌萎缩。(3)关节僵硬功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。能加速患肢水肿退,促进骨折愈合,减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症,使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及肌四头肌的等长收缩训练,并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节主动功能活动。护士对每位患者均制定活动量指

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