胫腓骨骨折护理查房

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1、护理查房右小腿粉碎性骨折摘要病史介绍相关知识护理诊断护理措施病史介绍患者男何金强25岁诊断：右小腿粉碎性骨折入院于2011.06.1017点10T:36.7P:72R:18BP:114/64患者因外伤致右下肢疼痛、活动受限3天由外院转入我科。入院时神清、呼吸平稳，左额部伤口外院予以清创包扎、伤口无渗血，右侧锁骨下静脉置管外院带入，右下肢跟骨牵引外院带入，右下肢伤口有少量渗血，抬高位，末梢血运可，外院带入保留导尿，通畅，色清。CT示：右胫骨平台、胫腓骨骨折6月17日在全麻行胫骨平台加小腿骨折切开复位内固定术，术后予以消炎、止血、营养、消肿

2、等对症处理。相关知识胫骨平台骨折(fractureoftibialplateau)胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。临床表现伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。在

3、单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。根据暴力作用的大小，方向不同，将胫骨平台骨折分为六型1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。(一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型）5、胫骨内、外髁骨折。（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）治疗方案非手术治疗a.适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm

4、，劈裂移位＜5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。b.牵引方法：跟骨牵引。c.关节镜下辅助复位及固定手术治疗适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。胫骨平台骨折病人的护理要点：1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度外翻位；外侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区

5、综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。分为三型一型：单纯性骨折二型：粉碎性骨折三型：开放性骨折临床表现主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的

6、是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。治疗胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼愈合期(1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保

7、健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。恢复期(1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐

8、做四点步行，逐渐增加患肢的负重。护理诊断（nursingdiagnosis）1.疼痛(Pain)2.焦虑（Anxiety)3.潜在并发症：骨筋膜室综合症（psteofascialcompartmentsyn