护理查房 胫腓骨骨折.doc

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1、护理查房胫腓骨骨折护士长：今天我们围绕胫腓骨骨折患者的护理问题组织一次查房，我们知道如果肢体处于静卧状态超过四天，就有可能发生痿证即废用综合症，那么就胫腓骨骨折患者的护理，责任护士李护士提出了痿证的预防和诊断，下面先请李护士汇报一下病例。责任护士：xx床，xxx，性别，年龄，因xxx来诊，急诊以左胫腓骨骨折于xx年xx月xx日收入院，入院后给予护理查体、辅助检查，中医诊断xxx，西医诊断xxx，手术情况，术后主要护理问题及护理措施：1、疼痛：对疼痛进行评估、给予患者正确的体位、心理护理、遵医嘱正确使用止痛药物；2、肿胀：遵医嘱给予活血化淤药物、调整

2、饮食结构；3、有压疮的可能：风险评估、悬挂警示卡、气垫床、保持皮肤清洁、严格皮肤交接、加强营养；4、焦虑：心理护理、做好宣教、保持病室环境安静、耳穴压丸；5、生活自理缺陷：评估自理能力、备好床头铃等。6、便秘:指导患者床上大小便，腹部按摩，穴位贴敷等。疑难护理问题：潜在并发症，痿证。护士长：根据患者现存的和潜在的护理问题，我们已经采取了有效的护理措施，现在责任护士提出了痿证这一潜在并发症的可能，那么我们现在一起到床边看看患者现在的情况，李护士你先去跟患者沟通一下。责任护士：好的护士长，您稍等。您好，老师。请问您叫什么名字？（xxx），我能看一下您的

3、腕带吗？老师，昨天我已经跟您沟通过给您做一个简单的查体，您看这个时间段您方便吗？x老师这半个小时您有无吃饭喝水。（没有）您先休息一下，稍后我来为您做一下查体。关闭门窗，患者家属已离开，病房安静，适合查体。护士长，我已和患者沟通，现在可以进行查体。（全体人员到床边）进行护理查体。X老师让您久等了，现在可以开始吗？（可以）手消毒，查看床头卡，老师我能再次核对您的腕带吗？在查体过程中您有什么不舒服请及时告诉我好吗，我们先测一下体温，36.5，脉搏80，脉玄滑，呼吸20，老师，您能抬一下胳膊给您测一下血压，血压120/80，老师请您不要紧张，患者面色正常，

4、耳道无分泌物，眼睑颜色正常，鼻腔无分泌物，，口唇颜色正常，老师请您张口，啊（啊），扁桃体无肿大，伸一下舌头，舌淡，苔薄白，未触及淋巴结肿大，我要给您做一下胸部的检查，您要冷的话跟我说一下，在检查的过程中请您配合我做一下深呼吸好吗，胸部皮色正常，深呼吸，深呼吸，心率80，律整。老师，我要坐一下腹部的检查，请您屈膝，慢慢的，皮色正常，听诊肠鸣音正常，叩诊擂鼓音，老师，这疼吗，这呢，无压疼及反跳疼，未触及肝脾肿大，。老师，请您双举上肢，往上举，握住手，在使点劲，好，上肢肌力正常，老师，轻抬一下您的右腿，再往上抬，屈膝，膝面反射正常。棉棒画脚底，巴氏征阳性

5、，。现患者持续石膏外固定，老师绷一下肌肉，再蹦一下，还能在使点劲吗，患肢肌肉饱满度较健侧欠佳，，能触及足背动脉，搏动正常，老师动动这侧肢体脚趾头，这个呢，勾勾您的脚趾头我看看，患肢末端皮色皮温及趾关节活动正常，老师，我们辅助您翻下身，可能会疼，请您不要紧张，我们会保护您的，手消毒，来1,2,3，翻身，老师，这痛吗，这痛吗，脊柱生理弯曲正常，皮色正常，来，马老师我们翻回去。老师这两天吃饭怎么样，（这两天吃饭只给青菜，没有油水，我想吃肉），老师刚做完手术第三天，不能吃过油腻的东西，饮食还是以清淡易消化粗纤维食物为宜，可以吃点青菜水果，可以吗，您夜间睡眠

6、怎么样，（还可以）大便呢，（挺正常的一天一次）小便呢（还可以）我教给您的功能锻炼练了吗，（不行一动就疼）我来辅助您一下，往上綳脚，再绷，这不做的挺厉害的嘛，您每天坚持锻炼5分钟，那么您将来愈后恢复会非常好的，老师谢谢您的配合，您还有其他需要吗，稍后我们讨论一下然后告诉您下一步的护理措施好吗，洗手，能再次核对一下您的腕带吗，查体结束（返回护士站）护士长：请李护士把刚才查体的情况向大家做一下汇报。责任护士：患者体温36.5，脉搏50，呼吸20，血压120/80.望诊，面色正常，全身皮肤粘膜正常，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，口唇无紫绀。闻诊，双肺呼吸音清

7、，未闻及干湿罗音，心率80，律整，肠鸣音亢进。问诊，情绪稳定，纳食可，大便日行一次，小便自解，切诊，腹部叩击鼓音，腹部平坦，无压疼及反跳疼，未触及肝脾肿大，脊柱无压疼，患肢持续石膏外固定，肌肉饱满度较健侧欠佳，患肢末端皮色皮温及趾关节活动正常，足背搏动正常，舌淡，苔薄白，脉玄滑护士长：谁能说一下痿证的病因、病机是什么？护士：常见的原因有废用、营养障碍、中毒、缺血、神经根神经丛等发生病变时均可引起神经兴奋传导的障碍，其末梢释放的一些胆碱将会减少，从而导致废用性的肌肉萎缩的发生，另一方面，当下运动神经元的任何部位受损，其末梢循环释放的一些胆碱减少，交感

8、神经的营养作用将会减弱，从而导致肌萎缩。护士长：那么从中医的角度我们应该怎么看呢？护士：中医认为本病的病机在脾肝肾等脏腑机