经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效观察

《经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效观察游建强1任广军(通讯作者)2于承海2王国宾2(山东滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院山东滨州256655)(山东滨州市人民医院山东滨州256610)【摘要】目的探讨单侧经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体骨折临床疗效。方法采用单侧PVP治疗椎体骨质疏松性椎体骨折24例(32椎体)，通过X线片及CT观察骨水泥在椎体内的分布情况，分析术前及术后疼痛程度，手术时间，并发症等情况。结果全部病例随访6-24月，手术时间每个节段平均(23&pl

2、usmn;6)min,注射骨水泥量平均为(3.2±0.6)ml,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)术前7.8±1.2，术后3.2±1.0(p<0.001)。术后CT及X线片见骨水泥在椎体内双侧均匀分布，3节椎体发生椎间盘外漏，2节椎管内渗漏，未出现临床症状。结论单侧椎体成形术，痛疼缓解率高，减少了一次操作，节省医药费用，缩短了手术时间，减少了X线对患者及医生的辐射量。【关键词】单侧椎体成形术，骨质疏松性椎体骨折【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013

3、)33-0140-02经皮穿刺椎体成行术(Percutaneousvertebroplasty,PVP)是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术，对于骨质疏松性椎体骨折，椎体原发性、转移性肿瘤有良好的治疗作用。经典的手术是经双侧椎弓根穿刺入路，近年来，单侧PVP备受重视，它避免二次穿刺，节省时间，减少病人和医生的X线辐射，但对操作技术提出了更高的要求，自2009年来，作者采用单侧PVP,取得了良好疗效，现报告如下，以便为临床工作提供参考。1.资料和方法1.1一般资料自2009年3月至2013年3月，作者采用单侧椎体成行术，治疗椎体骨质

4、疏松性椎体骨折24例(32椎体)，男9例，女15例；年龄62〜81岁，平均70.6岁，骨质疏松性椎体骨折24例，其中胸7椎体1节，胸11椎体4节，胸12椎体10节，腰1椎体12节，腰2椎体3节，腰4椎体2节。1.2方法患者在放射科或手术室C形臂X光透视机下完成。①体位：据病人术前体位耐受吋间情况，采用侧卧位。②定位：在透视机下显示椎弓根，单侧椎弓根穿刺，整个过程直接在X光机下完成。③穿刺：常规皮肤消毒并覆盖无菌巾，局部浸润麻醉穿刺点直达骨膜。一般先用细钢针为导针，边进针边观察及吋调整方向与深度，成功后顺此导针穿入骨水泥套管达椎体中前

5、1/3平面止，正位上针尖达中线或接近中线(如图1)。④造影：对椎体损坏严重者可用泛影葡胺或优维显行椎体造影以观察造影剂冋流或外漏情况。⑤骨水泥的注射：注射时应在X线机监控下操作，观察骨水泥分布情况，密切观察患者生命体征。⑥术后处理：卧床休息24小吋。图1单侧PVP术中穿刺针位置及骨水泥在椎体内的扩散情况1.结果所有病例手术顺利，手术手术吋间每个节段平均(23±6)min,术中注射骨水泥量平均为3.2±0.6)ml,骨水泥分布良好，术后CT见骨水泥在椎体内双侧均匀分布，3节椎体发生椎间盘外漏，2节椎体椎管内

6、渗漏，未出现临床症状。随访6〜24个月，3个月后1例背痛加剧，检查发现为其他椎体骨折所致。疼痛强度采用疼痛视觉模拟评分法(visualAnalogueScale,VAS),VAS术前7.8±1.2,术后24小时3.2±1.0,有显著性差异(t=23.32,p<0.001)。2.讨论3.1单侧PVP的临床应用价值PVP是1984年法国学者法国DeramondandGalibert［1］首次对颈2椎体血管瘤患者采用经皮穿刺的方法成功注射骨水泥，完成了经皮椎体成形术，取得了意想不到的镇痛效果，并防止了椎体

7、塌陷。随后这一技术推广到骨质疏松性椎体骨折及椎体转移瘤的治疗中。1999年此技术引入中国，取得良好疗效。经典的手术是经双侧椎弓根穿刺入路，能使骨水泥分布均匀，但手术吋间长，X线辐射多。在X线机透视下经椎弓根进入椎体两侧，需要用2套穿刺工具，两次穿刺，虽然穿刺相对容易，但增加了创伤及经济负担，而ii患者俯卧吋间较长，多数老年人合并心肺疾患，有时不能耐受。双侧椎体穿刺骨水泥在椎体的两侧，非中心位置，骨水泥分布不均匀，不能发挥最佳作用。近年来，许多学者［2］采用单侧椎弓根入路，取得了与双侧相冋的止痛效果及力学性能，Tohmeh［4］等在1

8、0例新鲜的骨质疏松腰椎椎体中造成压缩性骨折的模型，然后测试注入骨水泥（单侧椎弓根和双侧椎弓根注入）前后的生物力学强度。结果显示单侧和双侧注入均恢复了椎体强度，而且可以减少潜在的并发症，避免二次穿刺，缩短了手术吋间，节省治疗费用，减少了