东方学院肺痈课件

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1、肺痈北京精诚博爱康复医院王健综合康复科email:wj9876530@sohu.com一、概述1.主症：以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为诊断本病的主要依据。2.病机要点：热壅血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡。3.历史沿革《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”肺痈----概述并且认为本病因于风热伤肺，以致热壅血瘀，蓄结痈脓。在治疗上，对未成脓者治以泄肺，用葶苈大枣泻肺汤;对成脓者治以排脓，用桔梗汤。对预后，提出“始萌可救，脓成则死”，强调早期治

2、疗的重要性。唐代孙思邈《备急千金药方》用苇茎汤清热排脓，活血消痈，成为后世治疗本病的要方。明代陈实功《外科正宗·肺痈论》提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。肺痈----概述清代喻昌《医门法律》以“清肺热，救肺气”为要法；沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则;林珮琴《类证治裁·肺痿肺痈》认为“肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓”。西医：肺组织化脓症，如肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞

3、等伴化脓感染而表现肺痈证候者，均可参照本病辩证施治。肺痈----概述肺痈----病因病机二、病因病机本病多因风热痰火壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致。肺痈----病因病机（一）病因1.感受外邪外感风热之邪从口鼻或皮毛侵袭肺脏；或风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏灼，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。2.痰热素盛平素饮食不节，酗酒太过，嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺；或肺有素疾，痰热素盛，熏蒸于肺，以致热盛血瘀，酝酿成痈。若素有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易发病（二）病机肺痈的病位在肺。基本病

4、机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。病理演变：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。肺痈----病因病机三、诊断1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。4.体征：可见舌下

5、生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。肺痈----诊断与鉴别诊断四、鉴别诊断肺痈须与肺痿相鉴别肺痈与肺萎鉴别表肺痈----鉴别诊断病名肺痈肺萎病因病机风热犯肺，热壅血瘀，蕴毒化脓虚热灼津或肺气虚冷，肺叶痿弱不用病程短长形体多实，消瘦不明显多虚，肌肉消瘦痰脓血腥臭咳唾涎沫脉象数实数虚五、辨证论治（一）辩证要点1.辨病程阶段肺痈辨病程阶段表肺痈——辨证论治分期发热特点（症候）痰（症候）病性初期发热恶寒（卫表不和）色白或黄，量少，质黏，无特殊气味（病在肺卫）表实证成痈期壮热振寒（气分炽热）黄绿色，量多，质黏稠，味腥臭（热毒壅

6、肺，酿毒成脓）里、实、热证溃脓期身热面赤（热毒炽盛）脓血痰，量较多，质如米粥，腥臭异常（血败肉腐，溃脓外泄）实证为主，可见虚中夹实恢复期病势多急（邪毒已去）色较黄，量减少，质清稀，臭味减轻（邪去正复）虚证为主肺痈----辩证论治2.辨证候顺逆肺痈辨证候顺逆表声音脓胸胁痛发热伴随症脉象顺证溃脓后声音清朗脓血稀释而渐少，臭味亦减稍痛身体不热饮食知味，坐卧如常脉缓滑逆证溃脓后音哑无力脓血如败卤，滃臭异常胸痛身热不退气喘鼻煽，坐卧不安，饮食少进，颧红，爪甲青紫带弯脉短涩或弦急肺痈----辩证论治（二）治则治法1、肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解

7、毒、化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。2、初期清肺散邪；成脓期则清热解毒，化瘀消痈；溃脓期排脓解毒；恢复期对阴伤气耗者治以养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪，补虚养肺。3、整个肺痈病程的治疗当中，始终贯穿“清”字。4、治疗注重通腑泄热，保持大便通畅。因肺与大肠相表里，腑气通则有助热邪外泄。临床专业课程教学要求—课程设计肺痈----辩证论治（三）分证论治1.初期主症:恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚。兼症：咯白色黏痰，痰量日渐增多，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黄，脉浮数而滑。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数而滑病机要点：风热外袭，卫表不和治法：疏散风热，清肺

8、散邪主方：银翘散临床专业课程教学要求—课程设计肺痈----辩证论治常用药银花、连翘、竹叶、芦根—疏风清热解毒桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草—利肺化痰加减方中可加鱼腥