最新肺痈幻灯PPT课件.ppt

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1、肺痈幻灯一、概述【定义】是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以发热、咳嗽、咯吐腥臭浊痰甚或脓血相兼、并有胸痛为主要特征。【病名源流】病名首见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而胸满振寒。脉数，咽干不渴，时出浊唾腥，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”并有“脓未成时用葶苈大枣泻肺汤，已成脓时用桔梗汤”的治疗。《备急千金要方》创用苇茎汤，成为后世治疗本病之要方。『病因』1、邪气外袭==感受外邪，内犯于肺→风热（夹毒）犯肺，或风寒郁热（夹毒）壅遏于肺有关。而正气内虚是邪气外感的重要内因。2、邪气内郁==主要为痰热素盛，蒸灼肺脏→肺脏宿有痰热，或饮食不节，过嗜辛辣肥甘，厚

2、味、煎炸炙煿之品，酿湿生热蕴痰。3、而宿有痰热蕴肺，复加外感风热之内外合邪则更易引发本病。『病机』发病：多急骤，病程短，壮年，男多于女，与正气内虚，或肺经痰热素盛，外受风热毒邪有关。因正邪相争激而病势剧。基本病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，使痰热与瘀血互结成痈，血败肉腐化脓。病位==肺。各期均以肺气上逆的症状为主。病性==属邪盛的实热证。热邪蕴肺是其特点并贯穿病程的始终。溃脓期后则见阴伤伤气耗证。病理基础：“热壅血瘀”。病机转化==邪正的消长变化，决定病情的发展趋势，本病有初期、成痈期、溃脓期、恢复期等四期表现。初期：又称表证期。邪气（风热/风寒夹毒）

3、入袭，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃：发热、咳嗽与恶寒并见。成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血滞为瘀，热壅血瘀，蕴酿成痈：高热、振寒，咳嗽，气急，胸痛。溃脓期：痰热瘀血壅阻肺络，血败肉腐成脓，内溃外泄：咯吐大量腥臭脓痰或脓血痰。恢复期：邪毒随脓溃而出，毒虽尽却有肺体受损，出现阴伤气耗之证。若毒出未尽，肺体已伤，便表现出邪恋正虚，病情迁延，反复不愈。因毒随脓出，脓溃毒出，毒尽则病愈，毒不尽则病情迁延，因此，溃脓期成为病情顺逆的转折点：顺证：脓溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧

4、如常，脉象缓滑。逆证：脓溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉凝涩或弦急（此为肺叶腐败之恶候）。三、诊查要点【诊断依据】1、临床特征以及四期病史过程（但现今因抗菌素的广泛使用，本病较少见，且四期表现不典型）。2、验痰法----咯吐物吐于水中----痈脓沉而痰液浮。《医学入门·肺痈痿》、《医灯续焰·肺痈脉证》均有记载。现代痰检：留痰分三层，上层为泡沫，中层为清淡液体，下层为坏死组织。3、验口味----肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》、《张氏医通·肺痈》有记载。4、体征；有无舌下细粒

5、与肺痈存在有关，舌下细粒颜色深浅为脓成与否之征（《外科全生集·肺痈肺疽》）。现代医学还有爪甲、指螺等特异性体征：肺痈指螺臌胀，称为蛾腹指，与杵状指不同；肺痈迁延，“爪甲紫而带弯”，呈槌样。【鉴别诊断】1、风温----肺痈初期的起病急，发热、咳嗽、气急胸痛表现类似----以1周内、病在气分即解、身热退、病情缓解无后续病期（身热不退或退而复升之类）为要点，病程中“振寒及咯吐浊痰明显，喉中有腥味”者考虑肺痈。2、肺脏其他疾患表现为痰热蕴肺证时----发热、咳嗽、胸痛、咯痰、甚或痰中带血表现类似----初病时不夹表证、血滞成瘀而热壅血瘀之“咯吐大量腥臭脓血浊痰”。3、痰饮咳

6、嗽→咳逆依息，咯痰量多→病缓，痰非腥臭、脓血，热势并不亢盛。4、肺痨5、肺痿→吐浊唾涎沫，虚热者嗽血线→病缓、程长、体虚、多继发于其他疾病。【相关检查】血常规：白总分升高之感染相。痰液检查：直接涂片，培养+药敏。血培养：血源性肺脓肿者（+）。胸部X线。四、辨证论治『辨证要点』1、初起与成痈期：热毒瘀结在肺，邪盛证实之实热证。2、溃脓期：痰热久蕴，气阴耗伤，以邪为主，虚实夹杂。3、恢复期：脓出邪去，阴伤气耗，兼见余毒不净。『治疗原则』★祛邪----“清热解毒，化瘀排脓”为基本原则。根据各期特点，初期为风热侵犯肺卫，配合解表，宜清肺散邪；成痈期为热壅血瘀，宜清热解毒、化

7、瘀消痈；溃脓期为血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期，因阴伤气耗，宜益气养阴或扶正祛邪等。“有脓必排”，以排脓为首要----未成脓者，大剂清肺消痈以消散；脓已成者，排脓解毒；脓除则补虚养肺。『分证论治』★①初期（表证期）证特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+卫分证（恶寒与发热并见）+舌质红，苔薄黄，脉浮数而滑。（痰为白色粘痰，痰量日渐增多）理风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。法疏风清热，清肺化痰。方银翘散加减。药加减肺热盛，加黄芩、生石膏、鱼腥草等清肺泄热。痰多者，加冬瓜仁、杏仁、浙贝、桑白皮等。胸痛甚，加郁金、桃仁活血通络。②成痈期证特征表现（发热、咳嗽、咯吐浊