肺痈教学课件教学讲稿

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1、肺痈概念肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。病因1.感受风热风热——口鼻、皮毛→肺风寒→肺→未得及时表散→郁而化热→邪热熏灼于肺→肺失清肃→热壅血瘀(吸入性肺脓肿多属此类因素)病因2.痰热素盛饮食不节：平素嗜酒太过恣食辛辣煎炸炙博厚味→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺痈(继发性、血源性肺脓肿多属此类病因)劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵袭→内外合邪→肺痈西医学认为，约有23%-29.3%的肺脓肿患者无明显诱因，可能在受寒、极度疲

2、劳等因素影响下，由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时吸入口中的分泌物所致。诊断一、诊断依据1.临床表现急性起病，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经10天左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相间，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血腥臭痰，低热，消瘦，则转成慢性。诊断2.验痰法    脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰(《医灯续焰。肺痈脉证》；《医学入门。肺痈痿》)    3.验口味    嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈。(《寿世保元。肺痈》、《张氏医通。肺痈》)二、相关检查1.WBC+DC：均可增加

3、。2.病源学检查：痰培养可参考，引流支气管内采样。怀疑血源性肺脓肿者作血培养；伴有脓胸或胸腔积液者作胸液病源学检查。3.影象学检查：X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。也可作胸部CT扫描。4.纤维支气管镜检查：有助于发现病因、明确病原体，并可据之进行细菌药敏试验。若为支气管肿瘤，可摘取作活检。治疗原则(一)祛邪为原则——清热解毒，散结消痈、化瘀排脓(二)审病程，分阶段论治    初期——风热侵犯肺卫——清肺散邪    成痈期——热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈    溃脓期——血败肉腐——排脓祛毒    

4、恢复期——阴伤气耗——益气养阴    邪恋正虚——扶正祛邪专方辨证论治1.三仁化瘀汤    金银花、连翘、桃仁各15苡仁、鱼腥草、白茅根各30、杏仁、黄芩、川贝母、甘草各10桔梗、丹皮各12。水煎服，日1剂。功用：清热解毒，祛痰化瘀排脓。2.清热解毒汤金银花、蒲公英、芦根、败酱草、紫花地丁、苡仁、鱼腥草各30桔梗20知母、连翘各15桃仁10甘草6。每日1剂，分2次服。重证可倍量，分4次服。功用：清热解毒，化瘀排脓。3.黄芪汤生黄芪15鱼腥草30赤芍、栝楼、生大黄(后入)各9丹皮、桔梗各6。水煎服，日1剂。功用：益气托毒，消痈排脓。患者，男，59岁

5、。胸痛、咯吐腥臭脓痰一月。初起时咳嗽，继则痰量增多，咯吐腥臭脓痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满痛，稍有寒热，眠食不佳，小便黄，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数初期症状——发热，微恶寒—风热(寒)初客，卫表不和咳嗽，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利—邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻咯白色粘痰，痰量日渐增多—热蒸津液为痰口干鼻燥—风热上犯苔薄黄，脉浮滑而数—风热表证之象证机概要——风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃治法——疏风散热，清肺化痰代表方——银翘散加减加减——方中可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根(可以收到及时消散，不致发展成肺痈的疗效)表证重—加

6、薄荷、淡豆豉(疏风清热)痰热壅肺，咳痰甚多—杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶胸痛，呼吸不畅—栝楼皮、郁金、桃仁成痈期症状——证机概要——热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈治法——清肺解毒，化瘀消痈代表方——千金苇茎汤合如金解毒散加减常用药——苇茎、冬瓜仁、苡仁—清肺泄浊排脓。桃仁—通瘀散结黄芩、黄连、黄柏、栀子—泻火解毒桔梗、甘草—宣肺排脓临证备要——本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅塞。喻昌曰：“肺痈毒结有形之血，血结者宜骤攻。”痰热壅肺，痰瘀热毒互结而胸胁胀满、呼吸急促者，当予大剂清肺消痈之品，可加大桔梗、鱼腥草等剂量，以求痈肿消散。本期

7、不宜补益之品，以免助邪资寇药物加减酌加金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、地丁、。用量宜大，20-30g。加减——高热、心烦、口渴、汗多、尿赤，脉洪数有力—加石膏、知母，融辛凉、甘寒、苦寒于一炉，增强清热泻火之力肺伤络损而胸痛—加乳香没药、赤芍、郁金、丝瓜络(通瘀和络)咯痰黄稠量多—加桑白皮、射干、栝楼、海蛤壳(清热化痰)痰浊脓血壅肺，咯痰浓浊量多，不能平卧—加葶苈子、大黄(泻肺通腑泄浊)热毒蕴结，咯脓浊痰，腥臭—犀黄丸，3-5g，日2次溃脓期症状——陡然痰量增多，咯吐大量脓血，或如米粥，腥臭异常—血败肉腐，痈    脓内溃外泄    有时咯血—热毒

8、蕴结，肺络损伤    胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧—脓毒蕴肺，肺气不利