肺痈分析课件教学讲稿

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1、肺痈一、概述【病名词解】痈：《释名》“壅也，气壅否结，裹而溃也。”《说文》“肿也。”《正字通》“恶疮也。……皆气血稽留，荣卫不通之所致也。”尤在泾《金匮要略心典·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”【病证概念】是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内，统称为内痈。按部位不同而命名，如肝痈、肠痈、胃脘痈等。另有类似而发生于体表者，命名又不同。属中医外科。【病证历史简介】病名首见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。证：“咳而胸

2、满振寒。脉数，咽干不渴，时出浊唾腥，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”理：“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓。”法与方：“脓未成时用葶苈大枣泻肺汤，已成脓时用桔梗汤”。预后：“始萌可救，脓成则死。”晋·《脉经》“何以知有脓？脓之所在，何以别知其处？师曰：假令痛在胸中者，为肺痈，其人脉数，咳吐有脓血。设脓未成，其脉紧数，紧去但数，脓已成。”隋《诸病源候论·肺痈候》说：“肺痈者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。”《备急千金要方》创用苇茎汤，成为后世治疗本病之要方。《外台秘要·

3、卷十》列有“肺痈方九首”，其中“疗肺痈经时不瘥”的桔梗汤，以《金匮要略》桔梗汤加地黄、当归、白术、薏苡仁、败酱草、桑白皮而成。元·《外科精义·论诊候肺疽肺痿法》将肺痈称为肺疮：“其肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，咳唾脓血，或腥臭浊沫。”明《医学纲目》有“肺痈者，由食啖辛热炙，或酣饮热酒，燥热伤肺”。《外科正宗·肺痈论》对肺痈初起、已成、溃后的临床表现作了详细的描述，根据病机演变提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，脓成则平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则。《医门法律·肺痿肺痈门》病由“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”，

4、治疗以“清肺热，救肺气”为要著。清《张氏医通》主张“乘初起时极力攻之”，“慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气。”【范围】属中医内痈之一。西医的肺脓疡，化脓性链球菌肺炎，肺坏疽，支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞继发感染等化脓性感染表现为肺痈证候时，也可参照辨证治疗。【证侯特征】发热、咳嗽、咯脓痰，并有胸痛。发热常突然发生，壮热不退，午后尤甚，伴寒战；恢复期为低热或不规则热。痰在早期为白而粘，痰量逐渐增多，尤以早晨起床及夜晚就寝时最多（可达300～500ml），后期痰色黄绿稠厚，气味腥臭，可伴脓血。可分“初期、成痈期、溃脓期、恢复期”四期。初期：恶寒发热，

5、咳嗽胸痛，痰白而粘。成痈期：壮热不退，咳嗽气急胸痛，痰黄稠腥臭如脓。溃脓期：咳吐腥臭脓痰或如米粥，或痰血相兼，发热胸痛。恢复期：身热渐退或低热、咳痰日渐减少以至消失，自汗盗汗，口干舌红。二、病因病机发热，咳嗽脓血痰胸痛邪气犯肺肺失宣肃热毒壅盛血败肉腐气机不利不通而痛外邪宿痰『病因』1、邪气外袭==感受外邪，内犯于肺→风热（夹毒）犯肺，或风寒郁热（夹毒）壅遏于肺有关。而正气内虚是邪气外感的重要内因。《类证治裁·肺痿肺痈》：“肺痈者，咽干吐脓，因风热客肺蕴毒成痈”。《张氏医通·肺痈》：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”2、邪气内郁==主要为

6、痰热素盛，蒸灼肺脏→肺脏宿有痰热，或饮食不节，过嗜辛辣肥甘，厚味、煎炸炙煿之品，酿湿生热蕴痰。3、而宿有痰热蕴肺，复加外感风热之内外合邪则更易引发本病。『病机』发病：多急骤，病程短，壮年，男多于女，与正气内虚，或肺经痰热素盛，外受风热毒邪有关。因正邪相争激而病势剧。基本病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，使痰热与瘀血互结成痈，血败肉腐化脓。病位：肺。各期均以肺气上逆的症状为主。病性：属邪盛的实热证。热邪蕴肺是其特点并贯穿病程的始终。溃脓期后则见阴伤气耗证。病理基础：“热壅血瘀”。病机转化：邪正的消长变化，决定病情的发展趋势。本病有“初期、成痈期、

7、溃脓期、恢复期”等四期表现。初期：又称表证期。邪气（风热/风寒夹毒）入袭，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃：发热、咳嗽与恶寒并见。成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血滞为瘀，热壅血瘀，蕴酿成痈：高热、振寒，咳嗽，气急，胸痛。溃脓期：痰热瘀血壅阻肺络，血败肉腐成脓，内溃外泄：咯吐大量腥臭脓痰或脓血痰。因毒随脓出，脓溃毒出，毒尽则病愈，毒不尽则病情迁延，因此，溃脓期成为病情顺逆的转折点：顺证：脓溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。逆证：脓溃后音嘎无力，脓血如

8、败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧