肺痈（新教材）课件

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1、肺痈第一临床医学院中医内科教研室翁惠教学目的与要求本篇学习的重点是：肺痈的概念、病因、病机关键、病机转化规律、治疗原则及分证论治。要求1．掌握肺痈的概念、病位、病性、病机关键，以及各证候的主症、治法和方药。2．熟悉肺痈的诊断、辨证要点、治疗原则，以及各证候兼次症的变化和主要方药加减。3．了解肺痈西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。一、概述（一）概念肺痈是由于风热毒邪，壅滞于肺，热壅血瘀，血败肉腐，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现的疾病，属内痈之一。一、概述（二）源流1、《金匮要略》首先提出肺痈病名并提出治疗方药。

2、2、唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病的要方。3、明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者，由食啖辛热炙博，或酣饮热酒，燥热伤肺”的记载，认为饮食不节为本病的病因之一。一、概述4、李梃《医学入门·卷六》有验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之水中则沉”为肺痈，对本病诊断颇有帮助。5、《外科正宗·肺痈论》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，为肺痈治疗的集大成者。2 痰热素盛嗜好烟酒酿湿蒸痰化热熏灼于肺嗜食辛辣厚味热壅血瘀血败肉腐肺脏宿有痰热肺痈上干于肺他脏痰浊瘀结日久二、病因病机病因

3、：感受外邪，痰热素盛；病机：热壅血瘀，血败肉腐；病位：肺病性：实、热二、病因病机本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。（1）初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。二、病因病机（2）成痈期，为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。（3）溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出，大量腥臭脓痰或脓血痰。二、病因病机（4）恢复

4、期，为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。二、病因病机四、诊断1、症状：发病急骤，常突然寒战高热、胸痛咳嗽，咯吐黏浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相兼。2、既往病史：往往在原有肺系其他痼疾；或有中毒、溺水、昏迷不醒等病史的前提下，复感外邪。3、相关检查：(1)胸部X线摄片、肺CT、核磁共振、支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等有助于诊断。(2)痰和血的病原体检查，有助于确定病原体的诊断。五、鉴别诊断1、风温风温初起，多

5、表现为发热、恶寒、咳嗽、气急、胸痛等，但咳痰无腥臭，热势多在在一周内下降，病情向愈。2．肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证。3、肺萎肺萎为肺系久病不愈，气阴亏损，肺叶痿弱不用，形体消瘦，咳唾涎沫，脉虚数，病属虚证。六、辨证论治辨证要点1．辨别病期，（主要辨析痰的变化，结合伴随症状）2．掌握病性3．证候顺逆关键在溃脓期的表现。治疗原则清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。在肺痈的治疗过程中始中应强调“清”字。六、辨证论治分证论治初期主症：恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚。兼次症：咯吐白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥。舌象：苔薄黄或薄白。脉象：浮数而滑。治法；清肺散邪六、辨证论治方药

6、：银翘散。方药：银翘散方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宣泄，清热解毒，配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪，透热外出，桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气。六、辨证论治加减临床应用：①若内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰黄稠，口渴者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热；②痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰；③肺气不利，胸痛，呼吸不畅者，配栝蒌皮、郁金宽胸理气。六、辨证论治成痈期主症：身热转甚，时时搌寒，继则壮热不寒，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。兼次症：咳嗽气急，口干咽燥，烦躁不安，汗出而热不解。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：滑数有力。治法

7、：清肺解毒，化瘀消痈。六、辨证论治方药：千金苇茎汤合如金解毒散千金苇茎汤以苇茎为主药，苇茎即芦根，甘寒轻浮，善清肺热，为肺痈必用之品；辅以冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上澈下，肃肺气，与主药配合则清肺宣壅，涤痰排脓；桃仁活血化瘀，使瘀消痈散。肺与大肠相表里，大肠通畅则肺得肃降，桃仁润肺滑肠，与冬瓜仁配合可泻湿热从大便而解，薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，使湿热之邪从小便而解。如金解毒散药用黄芩、黄连、黄柏、栀子以清热解毒泻火；桔梗、甘草以开