浅论中晚期长灶食管癌术前flp化疗22例临床分析

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1、浅论中晚期长灶食管癌术前FLP化疗22例临床分析：杨乐艺潘开云张文山【食管癌【目的对长病灶（>5cm）、可能外侵的中晚期食管癌进行术前化疗，比较并探索术前化疗和单纯手术对手术根治性切除率的影响及其临床意义。方法2002年3月～2004年3月对病灶较长（>5cm）、可能外侵的中晚期食管癌患者22例进行术前FLP方案化疗（DDP30mg，ivgtt，第1～4d;CF200mg，ivgtt，第1～5d;5-FU，750mg，第1～5d），21天为1个周期，共2周期，化疗间歇3～10天后，采取手术治疗。对照组26例直接手术治疗。结果术前化疗组:手术根治性切

2、除率54.54%（12/22），并发症发生率为36.36%（8/22）;而对照组手术根治性切除率7.69%（2/26），并发症发生率53.85%（14/26），两组根治性切除率差异有非常明显性（P<0.01），两组并发症发生率差异无明显性（P>0.05）。结论术前化疗可进步长病灶食管癌的手术根治性切除率，降低剖胸探查率，减轻患者损伤，是一种值得临床探究开展的综合治疗手段。为进步中晚期食管癌的治疗效果，我院于2002年3月～2004年3月对病灶较长（>5cm）、可能外侵的中晚期食管癌患者22例进行术前化疗，和同期的26例行单纯手术的食管癌患者进

3、行对比，取得较好的效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料48例均为首次治疗，且根据食管癌临床分期标准，符合中晚期食管癌的诊断。术前化疗组22例，男14例，女8例;上胸段6例，中胸段10例，下胸段6例;病变长度5～7cm18例，≥7cm4例;年龄32～71岁，中位年龄52.3岁;X线分型:髓质型12例，溃疡型4例，缩窄型2例，腔内型4例。对照组26例，男18例，女8例;年龄30～72岁，中位年龄50.8岁;上胸段8例，中胸段12例，下胸段6例;病变长度5～7cm20例，≥7cm6例;X线分型:髓质型14例，溃疡型6例，缩窄型1例，腔内型5例。以上48例进组

4、资料具有可比性，且组织学检查均为鳞状细胞癌。1.2治疗方法化疗方法为DLF方案:顺铂（DDP）30mg，静脉滴注，第1～4天;亚叶酸钙（CF）200mg，静脉滴注，第1～5天;氟尿嘧啶（5-FU），750mg，第1～5天，21天为1个周期，共2个周期，化疗间歇3～10天后，采取手术治疗。对照组26例直接手术治疗。2结果2.1化疗疗效根据化疗前后食管摄片检查结果，按照中国新编常见恶性肿瘤诊治规范规定的评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）。CRPR为有效，22例中，CR0例，PR16例，NC6例，PD0例，有效率72.73%

5、（16/22）。化疗结束后复查，食管摄片时间为化疗后3～7天。2.2毒副反应化疗后主要反应是恶心、呕吐，占63.64%（14/22），白细胞下降低于4.0g/L者占40.91%（9/22），无脱发及肝、肾功能损害者，对症处理后均能完成化疗并手术。2.3手术效果22例中，根治切除12例，姑息切除6例，探查4例，切除率81.82%，其中根治性切除率54.54%（12/22）;并发症:吻合口瘘4例，肺部感染4例，无围手术期死亡者，并发症发生率为36.36%。而对照组26例中，根治切除2例，姑息切除14例，探查10例，切除率72.73%，其中根治性切除率7.69%（2

6、/26）;并发症:吻合口瘘6例，肺部感染6例，切口感染2例，无围手术期死亡者，并发症发生率53.85%。两组根治性切除率差异有非常明显性（P<0.01），两组并发症发生率对比差异无明显性（P>0.05）。3讨论食管癌在我国发病率较高，但就诊患者中大多数已属中晚期，如何进步中晚期患者的手术切除率，往往是进步食管癌生存率的关键，非凡是病灶长度超过5cm者，其手术切除率低。李学明报道长灶食管癌手术切除率仅为56.36%（31/55）［1］。周海鹏等报道手术切除率为62.65%（30/48）［2］。而本文资料中长灶食管癌的手术切除率为81.82%，说明术前

7、化疗可进步手术切除率，尤其是根治性切除率。从理论上讲，术前化疗有如下几个好处:（1）能减少原发灶的肿瘤负荷，使局部得到控制并很可能成功地使肿瘤全部消失，从而处理比较棘手的病灶（肿瘤边沿可能侵犯生命重要组织，外科医生以为不能切除）如跳跃式转移灶和难以辨认的转移灶;（2）动物模型表明，在原发灶切除前给予化疗可阻止术后转移癌的生长;（3）由于新辅助化疗可使肿瘤缩小，减少切除范围，从而保护正常器官的功能;（4）可直接评价新辅助化疗的效果，并依效果来选择术后进一步治疗的方案［3］。众所周知，因食管本身没有外层的浆膜和淋巴引流在进进淋巴结前已纵向分布等特征，易使患者出现食

8、管四周结构如气管、主动脉受侵和较高的淋