中晚期宫颈癌患者术前术后化疗的临床研究

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1、中晚期宫颈癌患者术前术后化疗的临床研究马月琴（河南省丙平县人民医院463900）【摘要】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是最常见的女性肿瘤死亡原因之一。在发展中国家妇女中其发病率居第一位，极大地威胁着女性健康。宫颈癌常规的治疗方法是手术、放疗或者两者结合应用，虽然近10余年来手术技巧、放疗设备和技术在不断改进，但宫颈癌的治疗效果并无根木性提高。5年生存率停留在40%左右。过去人们一直认为宫颈癌对化疗不敏感，尤其是宫颈鳞癌属于对化疗相对不敏感的肿瘤，化疗仅用于晚期与复发患者的姑息治疗。近年来，宫颈癌发病年龄趋于年轻化，且腺癌比例

2、增加，年轻患者对保留卵巢及性功能的要求也较高，而传统的单纯根治性放疗与术前放疗后再手术对鳞癌效果比较好，对子宫颈腺癌的生存率无明显提高，尤其是对巨块型（肿瘤直径≥4Cm）及局部晚期宫颈癌的治疗效果无明显改善。对此，国内外学者对宫颈癌的化疗进行了较深入的研究，提出并开展了宫颈癌的新辅助化（neoadjuvantchemotherapy，NACT）,以期提高手术切除率和放疗的敏感性，改善患者的预后。木课题宗旨是通过手术前后化疗和随机分组前瞻性研宄，探讨综合治疗的新模式。自1995年5月-1996年6月，将收治的58例宫颈癌患者随

3、机分为术前、术后化疗（A）组，单纯手术（B）组进行前瞻性研究。结果A、B两组5年生存率分别为63.3%和35.8%,差异有显著性，其中II-III期病例5年生存率分别为47.3%和22.2%，差异有显著性，术后A、B两组并发症发生率无明显差异，因此，作者认为宫颈癌尤其是II-III期病例术前术后铂类药物的联合规律化疗5年生存率有明显提高，优于单纯手术组。木研究有以下特点：1、随机分组，前瞻性分析研究；2、含粕类药物的联合规律化疗；3、不增加手术并发症发生率；4、不增加手术费用；5、简单、安全、痛苦小、患者易于接受；6、远期生存率高

4、；7、综合治疗的新模式。木课题研究广泛适用于临床开展，不仅能大大降低患者治疗成木，而且将对保护劳动力、延缓肿瘤的复发和转移起到积极作用，具奋无法估量的社会效益和经济效益。【关键词】宫颈癌新辅助化疗【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）09-1234-02为了解宫颈癌化疗的临床疗效，探索高危宫颈癌的冇效治疗程序，我科针对高危宫颈癌制定了手术前后化疗与单纯手术治疗患者5年生存率临床研究。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：1995年5月-1996年6月我科共收治中晚期期的高危宫颈癌患者58

5、例。年龄33〜75岁，平均54岁。均无明显内科合并症（心肺疾病及糖尿病等）。所冇患者术前均经活检或阴道镜下活检病理确诊为宫颈癌。1.2治疗方法1.2.1术前及术后化疗（A）组30例：其中Ib-IIa期11例;IIb-IIIc期19例。化疗方案均采用顺铂（或卡铂）+紫杉醇（或多西紫衫醇）联合化疗方案。具体用法为：紫杉醇170mg/m2,第1天静脉滴注；顺铂75mg/m2，分1-3天静脉滴注。1.2.2单纯手术（B）组28例：其中Ib-IIa期17例；IIb-IIIc期9例。手术范围均采用III型子宫切除术［1］和盆腔淋巴结清除术及主

6、动脉旁淋巴结取样。年轻患者保留一侧卵巢并进行卵巢移位。1.2.3治疗程序①术前化疗1-3个疗程，化疗结束后局部病灶缩小能手术者直接手术，不能手术的患者可选择放疗后再手术治疗（退出研宄），术后再1-3周期化疗。1.3.1术前化疗1周期，术后化疗3周期9例；术前化疗2周期，术后化疗2周期38例；术前化疗3周期，术后化疗1周期9例；术前化疗1周期，术后化疗3周期11例。1.3.2A组5年生存患者19例，生存率63.3%;B组5年生存患者10例，生存率35.8%;苏中II-III期病例A组5年生存患者9例，生存率47.3%;B组5年生存患

7、者2例，生存率22.2%。2结果A、B两组5年生存率分别为63.3%和35.8%，差异有显著性，•其中II-III期病例5年生存率分别为47.3%和22.2%,差异冇显著性，术后A、B两组并发症发生率无明显差异，因此，作者认为宫颈癌尤其是II-III期病例术前术后铂类药物的联合规律化疗5年生存率有明显提高，优于单纯手术组。3研究背景3.1高危宫颈癌治疗程序的设计思路新辅助化疗的概念始于卵巢癌的术前化疗。主要是指对于无法手术切除或估计不能达到理想的细胞减火术的患者，先应用3个疗程的化疗后再评估能否手术治疗。严格来说，宫颈癌的新辅助化

8、疗也应该术前连续应用3个疗程。迄今为止，宫颈癌的肯定治疗方法还是手术或放疗，化疗仍只是辅助手段。若应用3个疗程，势必把辅助治疗手段的化疗吋间拖长到2〜3个月，延缓了主要治疗手段的及时应用。故我们把全部4个疗程的化疗分为术前、术后。术前化疗的0的是为