中晚期宫颈癌术前介入治疗的临床价值

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1、中晚期宫颈癌术前介入治疗的临床价值周勇王伦志（四川省宜宾市第一人民医院放射科四川宜宾644000）【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0038-02宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，首选外科手术。n期宫颈癌患者由于多伴有宫旁和区域淋巴结转移，且肿瘤病灶大，不易分离，术中可能有致命性的大出血，使手术较困难，部分肿瘤难以被彻底切除，而术前经导管介入性化疗栓塞肿瘤供血动脉能较为有效地解决这一难题。笔者回顾性分析33例术前化疗栓塞的II期宫颈癌患者的临床资料，并与21例单纯手术的宫颈癌患者进行比较，探讨II期

2、宫颈癌患者术前肿瘤供血动脉介入化疗枪塞的临床价值，为进一步提高临床疗效提供依据。1对象与方法1.1对象按国际妇产科联合会（FIGO）诊断标准，选择在木院就诊的宫颈癌II期患者53例，其中，术前介入化疗栓塞33例（栓塞组），年龄（43.6±12.7）岁（34〜71岁），鱗癌28例，腺癌5例；单纯手术21例（对照组），年龄（36.3±15.9）岁（31〜67岁），鳞癌20例，腺1例，术前均未栓塞肿瘤供血动脉。全部病例术前均经妇科检查、B超、CT或MRI检查，并经病理组织学检查证实。2组病人年龄、肿瘤大小、组织学类型等差别无

3、显著性，只有可比性。1.2仪器丙门子AXIOMArtisFA数字减影血管造影机。1.3方法采用Seldinger′s技术，局麻下经一侧股动脉穿刺插管，引入5F导管分别选择性插入双侧髂内动脉后行血管造影，以了解血管分布、肿瘤动脉供血及侧支循环等情况，再超选择插管至双侧子宫螺旋动脉分別行化疗灌注和栓塞。灌注的化疗药物为顺铂（DDP）40〜80mg,环磷酰胺（CTX）400mg,长春新碱（VCR）2mg或丝裂霉素（MMC）10〜20mg或毗柔比星30〜60mg。灌注化疗后，再以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干水平以下分支血管，栓塞后造影复查，观

4、察栓塞效果，决定是否追加栓塞剂，最后以明胶海绵条进行子宫动脉主干栓塞。栓塞组于化疗栓塞后10〜14d行宫颈癌根治手术，对照组择期行宫颈癌根治术。观察2组肿瘤切除率、术中出血量及临床疗效。2组患者术后均按其相应的适应证进行定期化疗或放疗。1.4统计学处理釆用SPSS112.0版统计软件包进行统计处理，2组生存率比较采用χ2检验。2结果2.1血管造影表现动脉造影可见宫颈癌呈中等或富血管性表现，肿瘤的血供为子宫动脉，供血支有不同程度的增粗和迂曲变形，冇吋呈螺旋状，新生血管增多、定行紊乱、粗细不均，肿瘤病变区较均匀，染色较邻近正常组织染色深且有造

5、影剂潴留，可较清楚显示肿瘤大小及浸润范围。栓塞后再造影，33例肿瘤染色均较栓塞前减少人于90%。2.2临床结果33例术前介入化疗栓塞的患者中，因肿块所致的阴道出血、流液、腰骶部疼痛、下腹部坠感等症状，于介入治疗3〜7d内均有不同程度缓解。栓塞10〜14d后行宫颈癌根治手术，31例病灶全部切除，肿瘤切除率达96.9%(对照组为76.1%)，术中见肿瘤境界清楚，易剥离，出血量减少，为(340±280)mL(50〜700mL),而对照组术中出血量为(560±450)mL(50〜1200mL),手术过程较顺利，无术中死亡及术后

6、严重并发症。栓塞组术中见瘤体有不同程度的坏死、缩小，瘤体质地变软，表面苍白，瘤体表面静脉萎陷，与四周组织粘连减少，轻易分离，降低了手术难度；术后大体标本冇程度不一的坏死、液化和囊性变，宫旁转移灶消失。病理学报告部分瘤细胞变性、坏死，瘤细胞数量减少，残留的瘤细胞间可见炎性细胞浸润，瘤体周边不冋程度纤维性变，手术切缘及清扫下的淋巴结均为阴性。而对照组术中发现宫旁浸润明显，瘤体境界欠清，与盆腔四周组织粘连，不易分离，病理显示大量杂乱排列的瘤细胞。3讨论3.1宫颈癌术前介入治疗的价值宫颈癌术前介入治疗包括血管造影和肿瘤化疗栓塞两部分。血管造影可显示肿瘤供

7、血血管和侵犯范围，明确病灶的血管状况，为彻底栓塞肿瘤供血血管以及外科手术切除提供客观依据。术前经子宫动脉灌注化疗药物，可以提高癌区的药物浓度，抑制宫颈癌细胞增殖，诱导细胞凋亡，有效杀伤癌细胞，使癌灶变性、坏死，瘤体缩小[1];还可以减少体循环和正常组织的药物分布，使全身不良反应降低；冋吋可消除部分患者的亚临床转移，降低影响宫颈癌预后的病理危险因素一淋巴结转移率、宫旁浸润率和血管侵犯率；加上行子宫动脉栓塞术，可以达到中断瘤体动脉血供，使肿瘤细胞缺血、缺氧而发生退变、坏死而缩小，瘤周形成水肿带，与四周组织减少粘连，界面轻易剥离，不仅使术中出血减少，而

8、且利于患者体质的恢复，为术后进一步的治疗打下良好的基础。说明术前介入化疗栓塞是有价值的术前辅助性治疗方法。3.2在行宫颈癌术前介入治疗吋