舒张性心力衰竭特征临床观察

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1、舒张性心力衰竭特征临床观察摘要目的：探讨舒张性心力衰竭临床特征。方法：对122例舒张性心力衰竭患者进行分析。结果与结论：该病一般心力衰竭程度较轻，有充血性心衰表现多为肺淤血表现；心脏超声检查：左心室不大，左心室壁大多增厚，左房增大；LVEF正常，舒张功能异常；联合治疗减轻心室重构改善心功能、对洋地黄类药物不敏感。关键词舒张性心力衰竭特征临床观察现对我院2004年12月〜2009年12月收治122例舒张性心力衰竭患者的临床资料分析如下。资料与方法一般资料：122例患者男74例，女48例；年龄41〜72岁，平均62.3岁；病程〉3

2、年。原发疾病：冠心病55例（45.08%），高血压病53例（43.44%）,肥厚型心肌病5例（4.09%），扩张型心肌病3例（2.45%）和瓣膜性心脏病4例（3.27%）。原发性限制型心肌病2例（1.63%）。心力衰竭程度：心力衰竭分级、分度：采用NYHA分级、分度标准，将心功能分为4级3度，即：I级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期；II级心功能（I度心力衰竭），体力活动轻度受限；III级心功能（II度心力衰竭），体力活动明显受限；IV级心功能（III度心力衰竭），不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级：I级88

3、例（72.1%）,II级29例（23.7%），III级5例（4.2%）。诊断标准：采用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准［1］，即必须同时具有以下3点：①有充血性心力衰竭的症状或体征；②左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF彡45%;③有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。122例患者均符合本诊断标准。辅助检查：心脏超声检查：左室后壁增厚70例，室间隔增厚52例；左室舒张末期内径均在正常范围；左房增大47例;舒张早期充盈时间（E）:<40cm/s者13例；40〜50cm/s者109例。舒张晚期充盈时间（

4、A）：50〜65cm/s者97例；彡65cm/s者25例。E/A值：彡0.8者28例；0.8〜1.2者94例。左室射血分数（LVEF）:55%〜65%者95例；50%〜55%者27例。胸片均示正常心影和不同程度肺淤血影像。治疗方法：由于本病治疗措施多样除了基本病因治疗总结以下几大类，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、醛固酮拮抗剂、钙拮抗剂、3受体阻滞剂、内皮素（ET）受体阻滯剂等；避免使用正性肌力收缩剂：当合并快速心室率的房颤时则可使用。本组冠心病患者55例给予硝酸酿类、0受体阻滞剂、钱通

5、道阻滞剂、小剂量螺内酯；高血压患者53例给予3受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB,小剂量螺内酯联合应用；肥厚型心肌病5例、原发性限制型心肌病2例给予3受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；扩张型心肌病3例给予0-受体阻滞剂、小剂量螺内酯；瓣膜性心脏病4例行择期换瓣手术。讨论DHF的症状和体征主要是肺循环瘀血，少数也有体循环瘀血，但无明显外周组织器官缺血的症状和体征；心脏彩超检查LVEF^45%,左室壁肥厚，左室容积缩小，左室舒张末容积(LVEDV)<50ml/m3o病理特点为心肌纤维的伸展能力和充盈能力降低［2］，由

6、于舒张期心室主动松驰的能力受损和心室的僵硬度增加以致心室在舒张期的充盈受损，心搏量降低，左室舒张末期压升高而发生心衰。治疗原则：以缓解症状，提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑，降低病死率为主。DHF—般心力衰竭程度较轻，有充血性心衰表现多为肺淤血表现；心脏超声检查：左心室不大，左心室壁大多增厚，左房增大；LVEF正常，舒张功能异常；联合治疗减轻心室重构改善心功能、对洋地黄类药物治疗不敏感。参考文献1EuropeanStudyGrouponDiastolicHeartFailure.Howtodiagnosedias

7、-tolicheartfailure[J].EurHeartJ,1998,19(7)：990-1003.2张密林，刘坤申.舒张性心力衰竭的诊断和治疗[J].临床荟萃,2003,18(5):297-封3.