急诊内科昏迷患者182例诊治体会

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1、急诊内科昏迷患者182例诊治体会黄家进苏学武石玲玲(中国水利水电第十三工程局医院急诊科253000)【摘要】目的探讨急诊内科昏迷患者的诊断和抢救措施方法对木院急诊科接诊的182例急诊内科昏迷患者进行回顾性分析。结果182例昏迷患者经抢救治疗成功156例，成功率85.7%，死亡26例，死亡率14.3%。结论昏迷患者病因众多，其中原发性脑部病变、急性中毒及糖尿病者占大多数。尽快明确病因诊断，加强急救治疗是提高抢救成功率、降低死亡率的关键。【关键词】急诊内科昏迷【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)16-0309-

2、01昏迷是临床常见急危重症之一，是由于各种原因引起的神经系统活动障碍而出现的意识障碍。昏迷的原因可为单一或综合因素，如缺血缺氧、感染中毒、代谢紊乱、血管病变、内分泌或免疫功能障碍、外伤等。由于昏迷患者无法提供病史及配合检查，诊治相对困难，病死率高。现对木院急诊科2008年6月一2012年10月收治的182例昏迷患者进行分析，总结如下：1对象与方法1.1研究对象选自木院急诊科2008年6月一2012年10月收治的182例昏迷患者，其中男性98例、女性84例，年龄15-85岁，平均年龄56.5岁，GCS[1]评分3-5分43例，占23.6%,6-8分139例

3、，占76.4%。1.2病因急性脑血管病67例(36.8%),各种中毒43例(23.6%),糖尿病(酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷)35例(19.2%),因器官疾病晚期者20例(11%)其他(中暑、电击伤、淹溺)12例(6.6%),不明原因者5例(2.7%)01.3诊断方法入院时详细询问送诊人员患者的病史，并进行系统的体格检查，据临床症状和体征做必要的辅助检查和实验室检查，如血尿常规、血生化、心肌酶、血氨、心电图、X线、CT、B超等，以进一步明确诊断，对患者所有检査均和抢救措施同步进行，并在最短的时间内完成。1.4昏迷患者的处理与治疗1.4.1一

4、般紧急抢救措施立即常规进行生命体征监测、心电监护、手指血糖，保持呼吸道通畅，及时清除U腔及呼吸道分泌物，给予高流量吸氧，必要吋行气管插管或气管切开辅助呼吸，迅速建立两条以上静脉通道，抽取静脉血做必要的生化检査和毒物分析。1.4.2针对病因抢救措施依据病史和诱发因素，临床分类实施抢救：(1)急性脑血管病应在脑CT检查同吋立即进行脱水降颅压治疗，并应用脑细胞保护剂，减轻脑水肿，颅内人出血者转脑外科急诊手术治疗。(2)对药物中毒或疑似中毒者应先进行彻底洗胃、导泻，及吋正确的应用特效解毒药物。(3)糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性&迷者予以适量胰岛素静脉滴注，以及

5、补液纠正脱水等，并检测血糖变化。(4)低血糖者依据血糖结果予以静注50%葡萄糖液40-60毫升。(5)肺性脑病者予以抗感染，纠正酸碱失衡，使用呼吸兴奋剂或呼吸机辅助呼吸。(6)肝性脑病者立即行弱醋酸保留灌肠，同吋静脉给予降血氨药物。(7)心源性&迷者，据心电图改变予以改善心功能和心脏供血，纠正心律失常的药物治疗，必要吋给予同步直流电复律。(8)一般患者常用纳洛酮[2],静脉注射予以基础治疗。(9)出现呼吸心跳停止的患者予以心肺复苏术，进行基础生命支持和高级生命支持治疗，抢救成功生命体征平稳后转入专科病房进一步治疗。2结果本组182例急诊&迷患者，经抢救治

6、疗后，成功156例占85.7%,抢救无效死亡26例占14.3%(包括转入专科病房治疗后死亡9例)。3讨论&迷是高级神经活动受到极度抑制后陷入无意识状态，不能被唤醒，对外界刺激或内部需求无任何心理学上可理解的反应，患者表现为睡眠状态，只能对肢体屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶尔反应，对其余任何刺激无正常的反应。昏迷是由脑功能衰竭引起的，致死原因与血压过高或过低、缺血缺氧、脑干受压等因素有关，有上述不良因素者大多预后差，如能早期祛除危险因素，防止发生脑部或全身的缺血缺氧、颅内高压、血压过高或过低、呼吸道阻塞继发性伤害，尽可能早期治疗，可使死亡率降低，达到抢救患者

7、生命的目的。[3]临床上主要依据昏迷指数(GCS)对患者进行昏迷程度的评分，GCS是依据患者的最佳运动反应、睁开眼晴及发声反应三项指标给予评分，评分越低表明患者&迷程度越重，其存活率越低。&迷患者常因病因不明确、病情急、症状重及病情变化快等特点，导致急诊医护人员不仅需要及时对病情做出快速的判断，还需做好相应的辅助检查和正确的处理措施，为抢救成功走好关键的第一步，也为转诊专科病房后的诊断和治疗提供可靠的依据。与此同吋要注意与假性&迷和一些类似昏迷的临床现象相鉴别，如木僵状态、闭锁综合征、癔病性不反应状态、发作性睡病等。抢救昏迷患者要抓住疾病的本质，既要考虑

8、常见病也要考虑少见病，处理关键问题，迅速判断病情，及时冇效的治疗，才能提高抢救成