急诊内科患者昏迷的原因及处理体会

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1、急诊内科患者昏迷的原因及处理体会周贺民(河南省驻马店市中心医院463000)【摘要】目的探讨急诊内科患者昏迷的原因及处理方法。方法对我院急诊内科进行救治的156例昏迷患者的临床资料进行分析。结果昏迷的原因主要有心脑血管意外、中毒、低血糖等。其中心脑血管意外是患者昏迷以及死亡的主要原因。结论急诊内科患者昏迷的原因有很多，尽快的诊断和准确的抢救可以有效的提高患者的抢救成功率，值得临床推广。【关键词】急诊内科昏迷急救【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0373-02昏迷是急诊内科最为常见的临床症状之一，同时也患者的病死率也很高，患者昏迷的

2、原因有很多，并且涉及到临床上的多个学科。昏迷患者木身无法向急诊医生提供任何有助于诊断的病史，并且无法配合医生的检查，因此，昏迷患者的诊治过程中，较清醒的患者存在明显的困难［1］。急诊医生通过询问送诊人员、对患者进行认真的查体和进行必要的辅助检查等，尽早明确患者的昏迷原因，并做出准确的诊断，是昏迷患者抢救成功的关键。笔者对我院急诊内科进行救治的156例昏迷患者的临床资料进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料156例病例均为我院急诊内科于2008年5月〜2012年5月收治的昏迷患者，其中男性患者98例，女性患者58例；年龄15〜83岁，平均57.68±11.58岁。

3、GCS评分量表评价昏迷标准：其中轻度昏迷患者为66例，中度昏迷患者为49例，重度昏迷患者为41例。发病至就诊时间：15min〜5h,平均1.12±0.37h。同时，排除由于精神抑郁或瘫痪导致的假性昏迷患者，排除癔病的患者。1.2诊断方法所有患者急诊入院后，医生需要根据送诊人员对患者的描述、对患者进行的快速检体，尽快对患者的&迷病因进行初步的诊断，同吋立即处理可能威胁患者的生命的情况，包括：出血，出血的患者需要立即止血：气胸，气胸的患者需要立即对气胸进行处理。在对患者进行初步诊断以及抢救处理后，给予患者奋针对性的辅助检査，包括：头颅CT检查、心电图检查、脑脊液穿刺检查、动脉

4、血气检查、血尿便常规检查、肝肾功能检查、心肌酶谱检查等；对于中毒导致的昏迷患者，需要立即将呕吐物或者排泄物送检，以尽快了解患者的中毒物质。在检査过程中，医生还要对患者的生命体征进行密切的观察，做到诊治同步。1.3治疗方法患者进入急诊内科后，立即对患者的生命体征进行密切的监测、冋吋给予患者全面的心电监护，并II需要保持患者的呼吸道通畅，如冇必要，给予患者辅助通气及吸氧治疗，尽快为患者建立静脉通道，并补充水和电解质对患者的酸碱失衡情况进行纠正，如果患者伴有休克，则需要立即进行扩容治疗，冋吋注射血管活性药物，对患者的循环功能进行有效的保护。对于怀疑为中毒，以及确认为药物中毒的患者，进入急诊内

5、科后立即进行彻底的洗胃治疗以及导泻治疗，并对可以确定中毒物的患者进行解毒剂注射治疗，如：如果患者为有机磷农药中毒，则给予解磷定以及阿托品注射治疗；如果患者为洒精中毒，则给予纳络酮注射治疗。对于昏迷原因为急性脑血管意外的患者，入院后立即给予头颅CT检查，并II在检査过程中即开始给予脱水治疗，对患者的颅内压进行降低，同吋给予患者保护脑细胞的药物治疗；如果患者伴奋严重颅内出血，则需要立即进行脑外科急诊手术治疗。对于&迷原因为心源性的患者，入院后立即给予心电图检查，如果患者安装有心脏起搏器，或者伴有恶性的心律失常，则在药物治疗的同吋，可以给予患者同步直流电复律治疗。对于&迷原因为酮症酸中毒的患

6、者，入院后立即给予患者小剂量胰岛素静脉滴注治疗，并对患者的脱水状态进行及吋的纠正。对于昏迷原因为低血糖的患者，入院后立即给予静脉注射50%葡萄糖治疗。当患者在急诊内科抢救成功后，如果患者的生命体征基本恢复平稳后，将患者转至ICU继续治疗。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2结果156例患者中，心脑血管意外是患者昏迷的最主要原因，占46.79%;并且也是昏迷患者死亡的最主要原因，达到24.66%（18/73）。心脑血管意外病因所占的比例以及死亡率均明显高于其他病因（P<0.05,见表1）。表1患

7、者昏迷原因以及抢救情况（n/%）3讨论患者处于昏迷状态则说明患者的大脑功能发生明显的衰竭，是急诊内科的急重症，死亡率比较高。本组研究中，&迷患者的死亡率达到16.03%。如果患者处于昏迷状态，则说明患者的预后比较差，因此，急诊内科的医生在需要对昏迷患者进行认真、及时的处理。及吋、准确的处理可以奋效的降低患者的发生继发性器官损伤比例［2］。昏迷的病因比较多，主要是由于疾病导致患者的脑干网状结构的投射功能受到阻断，使患者的大脑皮质兴奋状态减弱或者是