急诊内科昏迷患者的急救及护理分析

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1、急诊内科昏迷患者的急救及护理分析黄蓿蓿南通市第三人民医院急诊科摘要：目的探讨昏迷患者的急诊抢救及护理措施。方法回顾性分析总结2014年1月至2016年1月来我院急诊科就诊的56例昏迷患者，对其临床资料进行归纳总结,评估患者的抢救及护理措施。结果本组56例患者屮抢救成功48例，占85.71%,死亡8例，占14.29%;患者住院时间最短10d,最长33d,平均(17±1.2)do结论对于昏迷患者，需要护理人员具有足够的急救知识储备，熟练的应急能力及抢救技术，在抢救的过程中动作迅速、准确、熟练，密切配合医师进行全面的、准确的抢救与护理，提高昏迷患者的抢救成功率，改善患者预后。关键词：急

2、诊;昏迷患者;急救及护理;收稿日期：2016-10-31Received：2016-10-31昏迷是指人处于意识丧失、人脑皮层和中脑的网状结构发生高度抑制，对外界刺激无反应的一种状态，是意识障碍最严重的阶段。昏迷病症是急诊室口常工作屮常见的危重病症之一，患者起病急、病情危重、发展快，表现为失去对自身和环境的感知力，随时有生命危险。对无明确病史患者的诊断和救治更加困难。因此，抢救成功的关键在于快速的诊治以及细致、完善的护理措施，急诊科护士不仅应该熟练、迅速、准确的配合医师进行抢救，还要对昏迷患者施行精心的护理IH。笔者回顾性分析总结2014年1月至2016年1月來我院急诊科就诊的5

3、6例昏迷患者，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择自2014年1月至2016年1月來我院急诊科就诊的昏迷患者56例，其屮男35例，女21例，年龄19、72岁，平均年龄57岁。发病时间15〜lOOmin。脑血管意外26例，糖尿病酮症酸中毒3例，农药中毒8例，乙醇中毒7例，肝昏迷4例，不明昏迷8例。1.2护理措施1.2.1急诊抢救所有患者均立即安排进抢救室，护理人员应向随诊人员询问有关病情做岀正确的判断，测量患者的呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征。准备好相应的抢救药品及器械，配合医师开展抢救。迅速建立静脉通道，纠止酸碱紊乱，确保水电解平衡。保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，

4、对呼吸阻力较大者使用口咽管,亦可使患者采用稳定侧卧位，这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道的内容反流导致的误吸。1.2.2生命体征监测及时连接心电监护仪，动态监测患者生命体征，监测患者体温、呼吸、血压、脉搏，及时记录并通知医师。配合医师使用血糖仪进行血糖测定，采血检查血常规,对于需要尿检的留置尿液送检。观察患者皤孔变化:双侧皤孔缩小呈针尖样常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血;双侧瞳孔散大见于乙醇、阿托品类物质及氧化物屮毒、低血糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷；瞠孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝。1.2.3明确病因后的抢救与护理(

5、1)脑血管意外:对于颅内压高的患者，给予20%甘露醇静脉滴注;休克患者禁用甘露醇，应大量补液，可给予0.9%氯化钠100ml静脉滴注。(2)糖尿病酮症酸中毒:糖尿病酮症酸中毒时，常伴有高渗性脱水，可建立双路静脉输液，一路输入等渗生理盐水，加入Vc和氯化钾，另一路用0.9%氯化钠加入胰岛素缓慢滴注，使血糖降至13.9mmol/l时改用5%葡萄糖注射液加胰岛素静脉滴注，使血糖维持在一个稳定的水平，防治血糖降低。休克时可间隙输入代血浆或全血，酸中毒时适当静脉输入碳酸氢钠也。(3)农药中毒:经皮肤吸收引起的中毒者应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净，经消化道引起屮毒者根据屮毒毒物种

6、类，应尽早引吐、洗胃、导泻等，对有特效解毒剂的毒物中毒，应尽早、足量、合并应用进行救治。如有机磷农药中毒，用阿托品及胆碱酯酶复能剂解毒，有机氯农药中毒可用毓基类络合剂解毒等。(4)乙醇中毒:采取综合治疗措施如洗胃、导泻、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，纳洛酮静脉给药，开始剂量为0.4〜0.8mg静脉推注，无反应5min增加1.2~2.4mg或按0.0P0.05mg/kg加入5%葡萄糖注射液500ml中持续静脉滴注回_。(5)肝昏迷:对于肝昏迷的患者立即给予精氨酸、鸟氨酸、氨基酸等进行静脉滴注。2结果本组56例患者中抢救成功48例，占85.71%,死亡8例，14.29%;患者住院吋间最

7、短10d,最长33d,平均(17+1.2)do3讨论昏迷是临床上脑功能衰竭疾病的主要表现，此种疾病的常见病因为代谢性脑病、颅内闹变，昏迷患者的病情较为危重，而且变化迅速，是急诊内科较为常见的一种危重性疾病，如果对于患者的诊断及治疗不及时，势必会危及到患者的牛命安全，对此医生必须要能够在短吋间内对患者的疾病做岀判断，并及吋给予患者有效的急救治疗措施，以维持患者生命体征的稳定性，降低患者的病死率Hlo对于昏迷患者，急诊护理人员首先应正确判断病情，测量患者的呼吸、体温、脉搏、血压等牛命