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1、急诊内科中昏迷患者的抢救体会上海市普陀IX中心医院200333【摘要】目的：回顾分析急诊内科昏迷患者的病因及相应诊断处理措施，以期提高急诊内科抢救成功率。方法：选取2015年1月至2015年12月我院急诊内科收治并实施抢救的144例昏迷患者为临床样木，进行回顾性分析，总结昏迷患者的病因及相应诊断处理措施。结果：144例昏迷患者中，心血管疾病51例(35.4%),各类急性中毒57例(39.6%)，卢页内出血19例(13.2%)及代谢性疾病13例(9.0%),其他4例(2.8%)。经及时施救后，昏迷患者病情好转68例(47.3%),稳定48例(33.3%),恶化1
2、3例(9.0%),死亡15例(10.4%),其中心血管疾病患者死亡率为17.6%,颅内出血患者死亡率高达26.3%。结论：昏迷患者中各类中毒及颅脑疾病占大多数，急救时应尽快做出判断，以免错过抢救时机，提高昏迷患者抢救的成功率。【关键词】急诊内科；昏迷；诊断处理；抢救体会【中图分类号】R256.24【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-001-01昏迷是指对外界刺激无反应状态，且不能被唤醒，是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失，也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷现象在急诊内科病例中十分常见，但其致病原因多，情况复杂，患者丧失意识无
3、法向医生表述病情，这要求急诊科医护人员需准确迅速的对患者的情况作出判断，并及时采取相应抢救措施。为此，现选取2015年1月至2015年12刃我院急诊内科收治并实施抢救的144例昏迷患者为临床样木，进行回顾性分析，总结昏迷患者的病因及相应诊断处理措施，以期提高急诊内科抢救成功率。具体报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2015年1月至2015年12月我院急诊内科收治并实施抢救的144例昏迷患者为临床样本，144例患者中男性79例，女性65例，年龄18-88岁，平均年龄(31.2±7.1)岁，从致电到就诊吋间为7min-4h，平均吋间(14.8&
4、plusmn;6.2)min,所有患者按Glasgow测定表进行评估，轻度昏迷71例，中度昏迷49例，重度昏迷24例。1.2方法对所有患者均采取以下抢救原则进行施救：自患者入院起进行心电监护、生命体征检测等，对患者清除U腔和鼻腔异物，保持呼吸道通畅，对奋呼吸暂停的患者需给予气管插管等处理，必要时气管切开进行辅助呼吸，必要吋进行人工呼吸。根据患者体征状况采取相应的检查，对症治疗，例如糖尿病患者应监测血糖等。抢救与诊断冋步进行，尽量减少无效救治的吋间。建立静脉循环通道，以及吋进行血容量补充，并针对病因进行治疗，如洒精中毒给予纳洛酮治疗，有机磷中毒给予阿托品、解磷定
5、治疗，糖尿病&迷患者给予小剂量胰岛素并纠正脱水治疗等。1.3评价标准患者入院候或医护人员抵达现场时采用Glasgow测定表对患者进行首次评分，患者经抢救后进行二次评分，将两次评分结果对比，评分升高为患者情况好转，评分差异不大为稳定，评分下降为恶化，记录患者Glasgow评分情况，并进行统计和分析。1.4统计方法应用SPSS18.0进行统计学分析，计数资料用“％”表示，计量资料用“”表示，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05表示有显著性差异。2结果2.1患者的诊断病因统计情况对144例昏迷患者进行病因诊断，心血管疾病51例(35.
6、4%),各类急性中毒57例(39.6%)，卢页内出血19例(13.2%)及代谢性疾病13例(9.0%)，其他4例(2.8%),具体情况见表1。经及时施救后，&迷患者病情好转68例(47.3%),穂定48例(33.3%),恶化13例(9.0%),死亡15例(10.4%),其中颅内出血和心血管疾病患者抢救无效死亡率最高，心血管疾病患者死亡率为17.6%,颅内出血患者死亡率高达26.3%。3讨论昏迷是由于各种原因所致的高级神经中枢结构与功能受损，进而引起的严重意识障碍，由于&迷患者本身没冇语言意识或意识季度不清晰，无法向医护人员陈诉既往病史及发病过程，这给医生准确诊
7、断和及时抢救增大了难度。然而吋间对于昏迷的患者来说至关重要，第一吋间作出准确的诊断并采取相应的抢救措施是抢救成功的关键，以免错失最佳抢救吋机，造成患者死亡。对于部分症状不明显、无法短时间内确定病因的患者，需根据抢救与诊断同步进行的原则，尽量减少无效救治的吋间，增加抢救成功率。本研究所选取的144例&迷患者中，心血管疾病51例(35.4%),各类急性中毒57例(39.6%),卢页内出血19例(13.2%)及代谢性疾病13例(9.0%),其他4例(2.8%),由此得出各类急性中毒以及心血管疾病例如心肌梗死是患者出现&迷的主要原因。患者经及吋施救后，&迷患者病情好转
8、68例(47.3%),稳定48例(33
