100例急诊内科昏迷患者临床抢救研究

《100例急诊内科昏迷患者临床抢救研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、100例急诊内科昏迷患者临床抢救研究［摘要］目的探讨临床抢救急诊内科昏迷病人的诊治措施。方法选择我院急诊内科收治的昏迷患者100例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果本组抢救成功91,占91%；死亡9例，占0.9%。结论对急诊内科昏迷病人病因尽快明确诊断，采取急救措施，提高抢救成功率，降低死亡率。［关键词］急诊内科；昏迷患者；抢救［中图分类号］R5［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-02-205-01昏迷常涉及多学科，为急诊内科常见的危重症，就诊人数是急诊总人数的3%-5%［1］,因医生对病情进行诊断时患者不能有效配合，需对其进行系统全面的体格

2、检查，及时行影像学、心电图、超声及实验室检查，向送诊人员详细询问病史，尽早对发病因素进行明确诊断，并进行积极有效的治疗,以免造成病情加重。选择我院2009年1月至2010年2月急诊内科收治的昏迷患者100例，对其临床抢救资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料依据Glasgow评分量表，昏迷患者为评分3-8分，本组患者100例，男67例，女33例，年龄9-89岁，发病至就诊的时间为7min-71h,平均91mino死亡病例为9例（占0.9%）,在急诊科抢救时死亡5例，年龄43-79岁，平均68.3岁。1.2诊断方法对送诊人员详细询问昏迷患者病史，对患者的昏迷情况进

3、行迅速判断，做血常规、血糖、尿常规、电解质、肾功、心电图、心肌酶、CT、X线等实验室检查,再加上患者的体征和临床症状做明确诊断，检查均和抢救同步进行，对患者的病情进行密切观察，缩短救治时间。1.3急救治疗对患者在入院后常规做心电监护，并对生命体征进行常规监测，吸氧、保持呼吸道通畅，必要时建立静脉通道，行辅助呼吸，纠正酸碱平衡，补充水及电解质,若患者有休克情况发生，则应对其进行迅速扩容，维持循环功能，使用血管活性药物，用催醒剂把患者催醒。对怀疑中毒或确定药物中毒的患者进行导泻和彻底洗胃，给予解毒剂。另外，患者为原发性脑部病变时，在应用保护脑细胞药物并立即进行脱水治疗降低颅

4、内压的同时，行头颅CT检查。对低血糖昏迷的患者采用50%葡萄糖注射。对酮症酸中毒的患者纠正脱水并以小剂量胰岛素进行滴注。对患者为继发性患病的情况，应针对病因对原发病进行积极治疗。2结果1.1发病因素本组100例急诊昏迷患者主要分为4类病因：原发性脑部病变、急性中毒、继发性脑部病变、糖尿病并发症。其中原发性脑部病变以脑梗和脑出血比较常见，急性中毒以药物中毒和酒精中毒比较常见，继发性脑部病变以肝性脑病和肺性脑病比较常见，糖尿病并发症以酮症酸中毒和低血糖比较常见，其它包括溺水和电击等。见表1。表1100例昏迷患者病因状况分析n（%）2.2抢救成功率及死亡率本组抢救成功91例，

5、占91%；死亡病例为9例（占0.9%）,其中5例在急诊科抢救时死亡,年龄43-79岁，平均68.3岁。3讨论昏迷是患者对外界的刺激无任何反应，意识清晰度明显降低的严重的脑功能障碍。临床上对患者采用昏迷指数（GCS）［2］进行昏迷程度评分，其主要评分依据为患者睁开眼睛、最佳运动反应及发声反应三项指标，昏迷程度越严重,评分越低，记录在送诊前患者体温是否有升高、是否有头痛和呕吐、呼吸是否有异位及有无抽搐等症状，观察患者身体有无浮肿，对病因做及时判断。1.1昏迷的病因内科昏迷患者的病因多而繁杂，邓铉金［3］报道在美国10.1%为脑血管病，59.1%为乙醇中毒。本组100例患者中

6、，急性中毒（41%）和原发性脑血管病变（35%）,为前两位，针对病因进行积极有效的预防和治疗对缓解患者昏迷具有重要作用。3.2昏迷患者死因昏迷病人是内科急诊常见的急危重症，提示患者“脑功能衰竭”，具有髙病死率，其中，呼吸道分泌物增多或病变本身对呼吸中枢进行抑制而造成周围性或中枢性呼吸衰竭；引发继发性感染，患者具有较低抵抗力，水电解质和能理代谢因不能进食而紊乱，因下丘脑功能障碍而发生消化道出血等，都是引发患者死亡的原因。3.3处理原则对昏迷患者急救的目标是采取积极有效的措施使死亡率降低。对危机生命的问题要作为首要解决的重点，同时进行必要的辅助检查，体格检查，及向患者家属询

7、问病史，对病因尽快做出正确诊断，并根据病因进行治疗,对引起昏迷的原因未查明的患者，尤其是老年人，对血糖先用指尖血糖仪检查，对低血糖进行筛查，利于快速诊断。综上，在早期对急诊内科昏迷病人纠正不稳定的生命体征，防止脑和脏器再被有害物质持续损害。对引发昏迷的病因尽快早期、明确诊断，采取积极、有效的急救措施，对重要脏器的功能做好保护，可提高昏迷病人抢救成功率，降低死亡率，提高患者生命质量。参考文献[1]叶舟•急诊昏迷302例临床分析.[J]临床误诊误治,2006,19(12)：50.[2]张文武•急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社,2003：