急性坏死性肠炎的观察与护理

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1、急性坏死性肠炎的观察与护理项妤枫（江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002）急性坏死性肠炎，又称急性出血性坏死性肠炎。是以小肠病变为主的急性坏死性炎症伴广泛性出血，主要I临床表现为腹痛、腹泻、便血、腹胀、呕吐及全身中毒症状等，且常伴发休克，发病急骤，病死率高，故早期诊断，及时治疗甚为重要。该病临床上较少见，原因尚不明确，多发生于农村，儿童多见。近几年来，我院共收治急性坏死性肠炎8例，全部治愈岀院。现就其诊断、治疗及护理问题进行讨论分析。1资料与方法1.1临床资料木组8例患儿，男5例，女3例。年龄3—11岁，平均7岁。临床表现：均有腹痛、腹泻、便血，大便腥臭，呈糊状，暗红色或鲜红色，无黏

2、液、脓液及里急后重感。腹胀7例，恶心、呕吐6例，发热5例，体温高达40°C者2例，伴全身感染中毒症状5例，表现为麻痹性肠梗阻3例。实验室检查:血常规检查末梢血白细胞增高，8例均在12×109—20×109/L之间，以中性粒细胞为主，并有核左移现象。粪便均呈血性，隐血试验阳性8例，且有少量或中等量脓细胞。x线检查：8例患儿均见肠管胀气，其中有3例肠管扩张，2例立位拍片见液气平面。超声检查：8例患儿均显示有肠管大量积液积气，其中有3例肠管扩张，管径宽者达4.0cm,肠蠕动减弱或近消失，呈麻痹性肠梗阻表现。肠间隙见液性暗IX4例。1.2治疗方法1.2.1—般治疗让患儿卧床

3、休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减轻后可酌情进流质饮食。严重腹痛者可予度冷丁；高热、烦躁者给予吸氧、解热镇痛药或物理降温。1.2.2纠正水电解质紊乱患儿每日补液量约80—100ml/kg,其中5%一10%葡萄糖液约占2/3—3/4,生理盐水约占1/3—1/4，补充能量合剂，必要的电解质和氨基酸。1.2.3抗休克治疗应尽快补充奋效循环血容量。一方面要补充晶体溶液，还要根据病情适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。1.2.4抗生素治疗应用抗生索治疗的0的是控制肠道内感染，以减轻临床症状，主要应用氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉索、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等抗生素，尽量选择

4、两种联合应用。1.3疗效评价标准治愈：患儿II伍床症状、体征消失，血象正常，大便隐血阴性，恢复饮食后无复发。好转：患儿II缶床症状、体征明显减轻或消失，大便次数、性状及常规检査接近正常。无效：患儿临床症状、体征无改善或加重。2结果本组8例急性坏死性肠炎，经过治疗临床症状、体征均消失，血象正常，大便潜血阴性而出院，其中2例因肠梗阻和肠穿孔行手术治疗。3护理3.1—般护理患儿绝对卧床休总。建立良好的静脉通路，保证药物及液体顺利输入，合理调整药物输入速度。腹胀明显者要立即行胃肠减压，做好胃肠减压护理。观察腹胀情况。仔细观察、记录大便的次数、性状、颜色及量，及吋、正确留取大便标本送检。腹痛较重吋，

5、酌情给予适当的对症处理。监测体温，根据情况松用解热药或物理降温。患儿呕吐吋，应将患儿的头偏向一侧，并及吋清除呕吐物，保持皮肤及床单位清洁，同吋要注意记录呕吐物的性状、颜色及量。注意口腔护理，患者因禁食及胃肠减压，因此U干吋要湿润IJ唇，用消毒石蜡汕涂抹于胃肠减压管周围，同吋每天定吋用生理盐水清洁

6、_1腔。3.2密切观察病情由于急性坏死性肠炎细菌及毒素的侵人、肠壁组织坏死和过敏反应，患儿有腹痛、腹泻、发热、体液丢失、电解质失衡和中毒性休克等表现，因此必须密切观察血压、脉搏、呼吸、电解质、大小便等病情变化。一旦患儿冇脉搏细弱、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克吋，应立llfl，b充有效血循环，

7、改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸巾毒，补充热量及营养。3.3饮食护理急性坏死性肠炎患儿人院后应立即禁食。患儿只奋待便血及腹胀减轻、大便潜血阴性后才可进食，恢复阶段一定要严格控制饮食，要注意食物的种类和性状，饮食要从流质饮食开始，逐渐向正常饮食过渡，一般顺序应为流质饮食（如汤、牛奶、米汤）一半流质饮食（如稀粥）一软食一正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始，再用稀释奶，逐渐增加奶量和浓度。禁食时间较长者，在控制败血症的基础上，给予静脉高营养液。在调整饮食期间要继续观察腹胀及大便情况，发现异常吋应立即采取措施。在便血、腹胀存在的情况下，家长一定不要因患儿饥饿而提前给患儿进食，这种做法只会加重

8、病情，再次导致肠道出血。3.5宣教护理患儿住院期间和出院吋。要告诉患儿家长，注意患儿饮食卫生，不食腐败变质食物，避免暴饮暴食和过食生冷油腻食物，及时治疗肠道寄生虫病。4讨论4.1病因和发病机制目前，急性坏死性肠炎的病因尚未明确，可能与肠道非特异性感染及机体过敏反应有关。文献中多认为本病是由c型产气荚膜梭状芽胞杆菌及苏产生的U肠毒素所致，因为此毒索可引起组织坏死。急性坏死性肠炎的诱因与进食花生、大豆、蚕豆、甘薯、海鲜或暴饮