急性坏死性小肠炎

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1、急性坏死性小肠炎百科名片急性坏死性小肠炎是一种局限于小肠的急性出血性坏死性炎症。本病确切病因未明，近年认为由产Ｂ毒素的Ｃ型魏氏?菌所致，以儿童和青少年多见，常于夏秋季发病，可有不洁饮食史。病变主要发生在空肠或回肠，严重者累及全小肠，呈节段性肠壁充血、水肿、炎性细胞浸润，广泛出血、坏死及溃疡形成甚至穿孔，肠腔大量坏死物及血性液，肠管扩张，伴有混浊或血性腹腔渗液。本病死亡率高达25％-30％。目录疾病概述病理改变临床表现鉴别诊断治疗原则疾病护理专家提示编辑本段疾病概述　　急性坏死性小肠炎（又名出血性小肠炎）曾一度发生过流行。发病率虽已  急性坏死性小肠炎明显降低，但仍然是小儿急

2、腹症中常见疾病之一，不可忽视。急性出血性小肠炎的发生，可能与肠道的感染、过敏，饮食不当或肠蛔虫症等有关。婴儿和儿童都可得病，夏秋两季发病者比较多。由于此症发病急骤，早期可发生休克，如不及时治疗较易造成死亡，因此了解此症的表现对早期诊断很有帮助。　　急性坏死性小肠炎是以腹痛、腹泻、便血、发热、休克为特征，其中以腹痛和腹泻为主要症状。其腹泻的特点，开始为糊状稀便，1-2天后则为洗肉水样或赤豆汤样粪便，有腥臭味，这是坏死性小肠炎重要的特征之一。严重者可出现肠梗阻、腹膜炎和中毒性休克。开始可先采用内科治疗，如出现肠梗阻、肠坏死、腹膜炎、休克加重等，则必须急送外科手术治疗。编辑本段病

3、理改变　　急性坏死性小肠炎的典型病理变化为坏死性炎症改变。自粘膜下层开始，随病  急性坏死性小肠炎变的扩大，可向肌层及粘膜层发展，使多处肠壁全层充血水肿甚至溃疡穿孔引起腹膜炎。　　病变多见于空肠下段和回肠上段，严重才全部小肠均可受累。一般呈散在性、节段性排列，有的为1～2段或2段以上，每段长短不一，最短10余cm，长者可达100cm，分界清楚。受损肠壁增厚，质脆失去弹性、扩张。　　重者浆膜面粗糙有纤维素附着，肠腔内充满果酱样血便。　　显微镜下可见病变肠壁各层均有炎症细胞浸润，以淋巴细胞、嗜酸性白细胞、单核细胞、浆细胞为主。粘膜可发生坏死或脱落，粘膜下层有大片出血坏死和水肿，

4、毛细血管扩张充血。腹腔内可有混浊、脓性或血性渗液。病变恢复后不遗留慢性肉芽肿性改变，引起腹腔内粘连者少见。编辑本段临床表现　　一般无前驱症状、起病急聚。主要表现腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热，不少  急性坏死性小肠炎患儿在1-2日内出现严重中毒症状，甚至休克。腹痛为持续性，伴阵发性加剧。常为全腹痛，也可局限于病变部位。发病后不久即出现呕吐、腹泻。大便初为水样，含粘液、后即变为血便。部分病儿无腹泻，腹痛1-2日后即开始便血。便血量不等，大量便血者均为暗红色，伴有腐败腥臭味，呈洗肉水或红果酱样。有些患儿于发病数小时后即出现血便。发热在38℃左右，中毒严重者体温可高达39-4

5、9℃以上或低于正常。婴幼儿症状多不典型，脱水酸中毒症状明显，有些可出现肠道外症状，如黄疸、咳喘、肝脾大及惊厥等。　　1.起病急骤、急性脐周或中上腹剧痛，阵发或持续性绞痛，伴恶心呕吐、腹泻排腥臭血便以及明显的寒战发热等中毒症状。　　2.不同程度腹胀，腹肌紧张，全腹胀痛反跳痛，肠鸣音减弱，可出现肠麻痹，肠梗阻甚至肠穿孔腹腔积液征。　　3.病情进一步发展可出现休克及多器官功能衰竭等全身表现。　　由于肠壁各层病变程度不同，临床上可出现轻重不同的症状，表现为以下几种类型：　　1.腹泻便血型以粘膜渗出性病变为主，腹软无压痛。应行为内科保守治疗。　　2.肠梗阻型肠管肌层受严重侵害而肿胀，

6、肠管僵直、丧失蠕动，临床出现机械性肠梗阻症状。　　3.腹膜炎型浆膜层有大量炎症细胞浸润与渗出，腹腔内有大量炎性渗液，或因坏死而为血性液。临床表现腹膜炎症状。　　4.中毒休克型此型患儿全身中毒病症较严重，早期即出现面色苍白、精神萎靡、无力、四肢冷厥、脉搏微弱、血压低，甚至测不到。舌质红，稍带暗紫，舌苔黄腻。有时伴有少量血便、脱水及电解质失衡。腹稍编辑本段鉴别诊断　　急性坏死性小肠炎鉴别诊断　　1.菌简为脓血便、粘液多，次数频繁，有里急后重，大便培养  急性坏死性小肠炎可发现痢疾杆菌。　　2.中毒性消化不良婴儿期发病，是逐渐而非急性发作，无血便，大便培养可发现致病性大肠杆菌。　

7、　3.腹型过敏性紫癜有反复出血及皮肤紫癜，无腹泻。　　4.急性肠套叠婴幼儿多见，腹部可摸到肿物，钡或气灌肠可以确诊和复位。　　5.绞窄性机械性肠梗阻为完全性肠梗阻，X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气，与肠炎的X线征不同。　　诊断依据　　1.急骤起病，伴寒战发热及时明显全身中毒症状。　　2.剧烈腹痛伴恶心呕吐及腹泻血便。　　3.全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱。　　4.严重者全身中毒伴休克。　　5.白细胞明显升高，达（20-30）×10的9次方／Ｌ，并可见中毒颗粒。　　6.腹部Ｘ线片可见小肠胀气，大小不