急性坏死性肠炎手术治疗临床护理研究

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1、急性坏死性肠炎手术治疗临床护理研究【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0211-02【摘要】目的：探讨急性坏死性肠炎手术治疗时的临床护理措施及临床意义方法：选取我院2008年1月~2010年12月实施外科手术治疗的急性坏死性肠炎患者32例，对围手术期采取的相关综合护理措施进行效果分析，指导临床实践。结果：32例患者手术均得到完整实施，手术时间平均在6.8小时。术后有3例出现并发症，经对症处理治愈。结论：正确及时的综合护理有利于急性坏死性肠炎围手术期的开展，利于患者康复治愈，值得临床应用

2、。【关键词】急性坏死性肠炎；手术；护理；分析急性坏死性肠炎(acutehemorrhagicnecrotizingenteritis,AHNE)又叫急性出血性坏死性肠炎，临床发病率较少，然而一旦发生可危及生命，发病时起病急骤，以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现,重症可出现败血症和中毒性休克，因此在保守治疗无效的情况下应立即采取手术治疗，以免病变范围扩大，手术的成功与否固然与手术操作密切相关，但此类急重症病例手术时的相关护理也至关重要，配合的成功与否关系到手术的完整与后期治愈程度，下面就我院对此采取的综合护理分

3、析报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月"2010年12月实施外科手术治疗的急性坏死性肠炎患者32例，其中男性17例,女性15例，年龄8-42岁，平均25岁。发病类型中包括肠梗阻型12例，腹膜炎型12例，中毒休克型8例。1.2临床表现均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热，由于肠壁各层病变程度不同，肠梗阻型肠管肌层受严重侵害而肿胀，出现机械性肠梗阻症状，腹膜炎型时浆膜层有大量炎症细胞渗出，表现腹膜炎症状，中毒休克型最严重，表现为无力、四肢冷厥、脉搏微弱、脱水及电解质失衡。1.3外科治疗的适应证：明显的腹

4、膜刺激征，有肠坏死、肠穿孔可能者、腹部胀气，压痛、肌紧张体征加重提示有肠坏死倾向者、腹腔穿刺抽出渗液呈棕色、浑浊，涂片有细菌感染者、腹痛、肿块有肠梗阻表现非手术疗法不见好转1.4综合护理1.4.1常规措施密切观察病情，迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充热量及营养。观察大便及呕吐情况，监测体温，根据监测的体温结果给予相应的物理降温或药物降温1.4.2术前措廉减轻腹胀、腹痛，行胃肠减压，做好肠减压护理。观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。发现有完全性肠梗阻、肠穿孔、肠出血及考虑手术者，做好术前准备及术前宣

5、教[l]o建立良好的静脉通路，除输入液体补充血容量外，还应使升压药进入体内防止休克发生，合理安排药物速度，准确记录24小时出入量1.4.3术中措施营造舒适氛围，密切配合手术医生，对生命体征监测不间断1.4.4术后护理恢复期特别注意食物的种类和性质，从流质逐渐过渡到正常饮食。禁食较久者在控制败血症的基础上，给予静脉高营养液。调整饮食期间继续观察腹部及大便情况。预防吻合口水肿和吻合口痿，保持胃肠减压管通畅，妥善固定腹腔引流管，并做好相关并发症的护理1.4.5预防感染该病与病菌感染相关，因此整个围手术期始终做好预防感染工作，术前针对性的使

6、用抗生素，术中清洗肠腔内容物，术后应用头鞄菌素及硝基咪哇类抗生素抑制肠道及腹腔细菌1.4.6心理护理对于部分意识清醒的患者介绍疾病知识，有腹痛加剧及休克症状者说明肠段坏死加重的原因及手术必要性，让患者主动配合手术前后治疗。1.5疗效评定术后6周对所有患者病情进行汇总统计,并作出分析。2.结果32例患者手术均得到完整实施，手术时间平均在6.8小时。术后有3例出现并发症，包括1例伤口感染，1例伤口裂开，1例造痿口出血，经对症处理治愈。3讨论急性坏死性肠炎与肠道缺血、肠道感染、肠屏障功能不全有关，而相关实验也证明还与有关炎性介质相联，肠源

7、性内毒素血症和细菌易位在一定条件下会激发细胞因子和炎性介质连锁反应。病变多侵犯空肠下段或回肠上段，仅少数病例出现全部小肠及结肠受累。自粘膜下层开始，随病变扩大可向肌层及粘膜层发展，使多处肠壁全层充血水肿甚至溃疡穿孔。治疗当中除禁食、营养支持、肠减压输液及抗感染性休克等措施外，外科手术仅为治疗手段之一，手术后的管理更为重要。手术护理的配合得当与否至关重要，它与手术的成功、患者康复效果、并发症是否发生密切相关。我院近年来采取现代护理学模式，患者为中心而不是单纯的围绕手术[2],结果显示在围手术期进行综合护理后效果显著，实践中我们发现，疑

8、诊本病即应禁食，直到大便潜血阴性、腹胀消失和腹痛减轻后进食。除急性发作期快速输液外，平时为禁食而补充热量和水分的输液速度应避免过快或过慢。患者因禁食及胃肠减压易并发口腔感染，需用生理盐水清洁口腔。本病起病急骤，病程变化复杂多样，常出现