灌洗负压持续吸引术在慢性骨髓炎患者中的应用效果

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1、灌洗负压持续吸引术在慢性骨髓炎患者中的应用效果［摘要］目的探讨灌洗负压持续吸引术在慢性骨髓炎患者中的应用效果。方法选取本院2012年5月〜2014年5月收治的60例慢性骨髓炎患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各30例。两组均给予一般处理和病灶清除术，在此基础上观察组给予伤口灌洗并负压持续吸引治疗，对照组给予传统伤口换药治疗。比较两组的住院时间、伤口愈合及复发情况、护理并发症等。结果观察组的住院治疗时间为（21.0土2.67）d,显著短于对照组的（40.0±13.8）d，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法两组均

2、采取一般处理和病灶清除，具体如下。①一般处理：完善常规术前准备，包括血液化验室检查、X线片检查、术前备皮、术前宣教。②病灶清除：骨皮质上开窗，敞开死腔，摘除死骨，打通髓腔，清除坏死组织直至骨创面有渗血为止。1.2.1观察组给予灌洗负压持续吸引方法治疗，所需材料包括一次性创伤负压引流套件（成分是羧甲基壳聚糖/聚乙烯醇交联的海绵，质地柔软有弹性，抗张力性强）、外部用半透性生物膜或3M薄膜、“Y”型三通或双通接头、负压吸引装置（负压为中心吸引）。骨皮质开槽病灶清除后，利用传统的密闭式灌洗引流方式将多侧孔冲洗管放置在髓腔内，出水管放置髓腔外包埋

3、在医用泡沫海绵内，按创面大小修剪贴膜，需覆住2cm以上健康皮肤，并保持各连接处密封，及时连接负压引流，维持负压在125〜450mmHg[3];采用生理盐水加抗生素反复冲洗病灶，封闭持续负压引流7〜10d，直至创面及骨髓腔内肉芽新鲜，无脓性分泌物。护理配合：①灌注液一般选用生理盐水，未做药敏试验者先给予10⑻ml生理盐水加庆大霉素1600⑻U，已做药敏试验者则选择敏感抗生素加生理盐水冲洗；3〜5d后再次进行药敏培养以排除二重感染，并重新选择敏感抗生素。②根据引流液的颜色调节灌洗液速度，术后48h内引流液颜色一般偏深，呈黄色或血性液颜色，伴

4、有沉渣，冲洗液速度可放快，以120滴/min呈直线样全速滴流；术后6h内全速冲洗;6h后快速冲洗，80滴/min，每2小时全速冲洗2min,先快后慢交替使用；观察引流液颜色，如颜色变浅，则减慢冲洗液速度至40〜60滴/min;如果引流液颜色突然变鲜红色，提示有出血，应立即报告医生，及时处理。③选择合适的引流管对引流非常重要，引流管的大小、粗细及胶管的硬度对伤口及引流尤为重要。本院骨科选用负压引流套装多侧孔引流管或18号硅胶吸痰管，材质柔软，对伤口刺激小，避免了橡胶管易塌陷的缺点，在本院骨科治疗的30例患者未发生堵管现象。④创面的观察和护

5、理十分重要，伤口外用透明簿膜完全封闭，与外界完全隔离开，然后连接负压源（负压保持在125〜450mmHg）进行持续吸引，吸引力大小应适当，过大容易损伤周围组织引起出血，过小易使血凝块或坏死脱落组织堆积管内引起堵塞，因此应严密观察并记录引流管引流液的颜色、量，严格交接班，出现异常应及时报告医生，查找原因，及时处理，尤其要注意保持各管道紧密连接，不能出现折叠、受压、堵管以及回流现象［4］。严格遵守无菌操作，避免医源性感染，更换负压瓶引流液时，为防止液体回流，应先夹紧引流管夹，再关闭负压源，然后更换引流瓶。保持负压恒定，创面密封，这是保证引流

6、有效的关键［5］。⑤根据引流液的颜色确定灌洗时间，灌洗时间一般在7〜10d,直至引流液澄清为止；停止灌洗后留置负压引流3〜5d，直至引流物清除干净后拔除引流管［6］。⑥在灌洗期间应严密观察，严格记录出入量，观察出入量是否相等，流入速度有无自行减慢或排液量减少及冲洗液有无外渗［7］;每曰测量大腿中段周径，观察和判断患肢有无水肿，引流是否通畅。⑦由于患者肢体长期缺乏适当运动，极易导致远端肢体出现肿胀、肌肉萎缩和关节挛缩等异常现象［8］，因此应严密观察患肢血运，手术后抬高患肢30°;有石膏托者应按照石膏托外固定护理常规护理，卧床期间指导患者进

7、行患肢肌肉等长收缩练习，2次/d，5min/次；在医生指导下，拔管后方可进行患肢抬高及关节屈伸活动，幅度由小到大，循序渐进。⑧慢性骨髓炎导致分解代谢增加，机体偏瘦，因此应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食［9］，以改善患者的营养状况；饮食要多样化，以谷类为主，多食水果蔬菜，增加奶类和豆制品并注重钙的补充，保证营养供给。⑨做好并发症的预防工作，对卧床患者，要注意病床卫生，协助患者翻身或变换体位，以防止压疮的发生；协助患者做力所能及的床上运动，以增强体质。1.2.2对照组病灶清除后给予传统伤口换药治疗，每2〜3天采用生理盐水、过氧

8、化氢、碘伏冲洗伤口，然后用无菌碘伏纱块包扎。护理配合：①保持创口清洁，并做好伤口的无菌操作；②术后注意观察伤口的大小、形状、边缘与颜色，肉芽组织生长情况，脓液的颜色、量和性质；③由于慢性骨髓炎愈合较慢，患者