vsd持续负压吸引技术在重度蛇咬伤治疗中的应用

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1、VSD持续负压吸引技术在重度蛇咬伤治疗中的应用周兵（1四川大学四川成都610000）（2四川省人民医院急救中心急诊外科四川成都610072）【摘要】目的探讨在蛇咬伤病人中使用VSD负压持续引流的可行性。方法回顾性分析四川省人民医院急诊外科自2011年1月至2012年7月60例蛇咬伤重症病人的临床资料。结果木组60例病人均行蛇咬伤处清创，急诊前臂或小腿切开减压。术后伤口二期缝合54例，植皮6例。全组无一例死亡病例，无一例截肢。无一例切口感染。结论蛇咬伤后急诊行切开减压，VSD负压持续引流积极有效，简化治疗，感染低，缩短病员住院时间，减少病人痛

2、苦，节约治疗经费，临床治疗效果满意，值得推广。【关键词】蛇咬伤切开减压VSD持续负压吸引【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0058-02随着生态环境改善最近几年蛇咬伤病人有增多趋势。自2011年1月〜2012年7月，我科可共收治60例蛇咬伤重症病人，施行早期清创、切开引流、VSD负压持续引流术，术后病人无需交换伤U敷料，病人痛苦减少，感染率低,病人住院时间减少，二期直接缝合率高，病人治疗费用减少，临床效果满意。1、临床资料蛇咬伤重症病人60例。男42例，女18例，年龄14-83岁，平均46

3、.6岁。蛇咬伤部位:手指31例，手背10例，脚趾8例，脚背4帆脚踝3例，小腿3例，前臂1例。合并全上肢或全下肢肿胀7例。小腿皮肤大面积坏死4例，前臂皮肤大面积坏死2例。合并症:急性肾功能不全6例。急性重症蛇咬伤主要临床表现:（1）全身中毒症状重，伤口局部肿胀、皮下淤血、软组织坏死。（2）伤侧肢体高度肿胀，超过2个大关节，皮肤张力高，大面积皮下瘀斑，局部张力水泡形成；患肢运动功能受限，痛感觉下降。符合毒蛇咬伤的局部伤U重型标准［1］。其中5例末梢血循环极差。6例出现不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱;肾功能不全，蛋白尿，尿少;17例出现低蛋白

4、血症.从被蛇咬伤到行手术治疗间隔时间为8hr-4d。平均住院时间7天。2、治疗方法入院后积极术前治疗，包括应用抗蝮蛇蛇毒血清抗蛇毒治疗，注射破伤风抗毒素，扩容纠正水、电解质、酸碱紊乱，同时应用抗生素抗炎，必要吋应用糖皮质激素。纠正肾功能不全。对伴奋其他脏器疾病积极对症治疗。密切观察病员生命体症、肢体体征变化。本组病例全部急诊行蛇咬伤局部扩大清创、患侧肿胀肢体切开减压，VSD材料置入术。使用材料：1、生物半透薄膜：冇分子单向阀门功能，创面水蒸气和坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入创面内;可持续15天粘贴在创面

5、皮肤上，不会引起皮炎。2、VSD材料：聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，质地柔软富有弹性，内部含有多侧孔引流管，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性。3、三通管。手术操作：①切开减压：在臂丛或持续硬膜外麻醉下沿肢体纵轴切开直达深筋膜，充分显露肢体肌群，清除坏死组织，充分止血。②蛇咬伤处清创：彻底清除蛇咬伤局部的坏死组织、异物，充分止血。③清理创周皮肤：去除坏死角质层，用盐水将血污擦拭干净，再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等。④设计覆盖VSD材料：根据创面大小裁剪或拼接VSD材料，使VSD材料完全覆盖创面并与创周围皮肤加以缝合

6、固定。如创面较深，需将VSD材料填塞至深腔底部，不能留有死腔。用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，引流管出管方向以方便引流管密封为原则。⑤连接负压源：立即接通负压源，用手掌按压VSD材料，可以在贴膜前将过多渗液吸走。⑥贴膜：再次清洁创周皮肤，在VSD材料外“叠瓦法”覆盖生物半透薄膜。注意在引流管出口处用“系膜法”封闭。良好的封闭是VSD负压吸引的关键。⑥调节负压源：调整负压到0.017MPa〜0.06MPa间，可用中心负压、或交替使用普通电动吸引机持续吸引，或vsd治疗专用吸引机负压吸引。⑦再次检査有无漏气，不需用纱布包扎创面，手术结束

7、。术后维护水、电解质、酸碱平衡，维持血白蛋白在35g/L以上，纠正贫血维持HCT35%以上，抗感染治疗，U服季德胜蛇药4gqid到中毒症状明显消失。创面持续行VSD引流并持续生理盐水冲洗5-7天后全身中毒症状消失、患肢肿胀消退、肉芽生长良好，贝IJ二期臂丛或持续硬膜外麻醉下缝合减压伤UI或植皮。3、结果本组60例病人均急诊行蛇咬伤处清创，前臂或小腿切开减压。术后伤U二期缝合54例，植皮6例。植皮病人均为皮肤坏死较大，肢体肿胀消退后已无法对拢缝合。全组无一例死亡病例，无一例截肢。无一例切U感染。创面VSD持续引流并持续生理盐水冲洗5-7天后陶

8、芽组织生长良好,肿胀梢退迅速平均4-6天，对拢缝合容易。整个病程中无需换药，只需要一次VSD持续引流即可，病人中毒症状缓解快，肾功能恢复快。患肢运动功能恢复正常。临床疗效满意。4