vsd负压吸引技术治疗肢体组织缺损的护理

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1、VSD负压吸引技术治疗肢体组织缺损的护理陶丹丹姜燕朱庆芳王萍（辽宁省大连大学附属新华医院骨外科辽宁大连116021）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0342-01【摘要】总结了对采用VSD负压封闭式引流治疗四肢缺损疾病的观察和护理体会。木组病例井28例，实施负压引流术后，通过加强一般护理、故障处理和康复指导，未出现感染病例，全部取得了良好的治疗效果。【关键词】组织缺损负压封闭引流VSD护理体会负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流（VSD）已在

2、临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。现将此技术总结如下：1一般资料10例患者，男7例，女3例，年龄25〜45岁，损伤部位：小腿大面积皮肤组织缺损8例（其中2例伴骨外露）前臂严重皮肤软组织损伤2例，平均面积10×15cm。2治疗方法对创区严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损的范围。伴有骨外露，将外露的皮质表面钻孔数个，钻透双侧皮质。在伤U表面覆盖VSD敷料，按照创区的形状，修剪VSD敷料并缝合。用半透牛.物膜封闭伤口和VSD敷料。要超过伤口边缘与周围皮肤密和，变成闭合

3、伤口，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与负压吸引装置连接，最佳负压吸引状态：负压值定在-125mmHg。启动5分钟停2分钟，反复吸引。也有主张先持续吸引48小时，在循环负压吸引常规为5〜7天换一次药，更换VSD敷料和半透性生物膜。治疗过程中必须保持密封有效负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过滤后，将有活力吸附组织上的组织细胞保留。裸露的肌腱、骨骼周围在一周内可以生长出新鲜的肉芽组织，从孔道中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐爬行，约2周左右最终完全覆盖裸露的肌腱和骨骼表面。二期再根据损伤部位的功能需要,行游离植皮或皮瓣移植。3

4、结果本组10例中，9例在一周内生长出新鲜的肉芽组织，经植皮基本成活，裸露的肌腱、骨骼周围在一周内生长出新鲜的肉芽组织，肉芽组织生长约2周左右完全覆盖裸露的肌腱、骨骼表面。1例裸露的肌腱、骨酪因损伤严重发生部分缺血坏死，经清创换药后，继续封闭式恒定负压吸引和间断滴注抗生素，20天后在被保留的部分肌腱、骨骼周围开始组建生长出新鲜的肉芽组织，5周新鲜的肉芽组织生长覆盖完全后，创面行皮瓣转移闭合，无其他合并发症。4治疗优点半透生物膜是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵，减少创面毒素的吸收，增加机体的抵抗力，降低组织间压减轻肢体水肿，有利于血液循环，患者无

5、更换敷料的痛苦,早期将开放伤U变为闭合，阻止外部细菌，保持密闭负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，使有活力吸附于组织细胞被保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液废物通过硅胶管吸出，令创面保持清洁及血液循环加速，避免了换药吋病人的痛苦，简单易行效果可靠。5护理常规5.1护理方法在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内：-125〜450mmHg，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。皮肤情况的护理，易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将

6、其垫高悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫成折叠，因而阻断负压源。5.2负压维持吋间一次负压密封引流可维持有效引流5〜7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较人的创口，如手部，足部应行VSD法1〜2次，吋间应在7〜15天。对于大面积骨外露，肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3〜4次，吋间15〜30天左右，但有些病例所需时间更短，所以临床中还需依照具体情况而定。5.3特殊情况处理VSD敷料干结变硬，可能是因为密闭不严所造成的VSD敷料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处

7、，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘冇液体渗出处。当发现奋大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否奋活动出血，并做出相应的正确处理。如果有通向器官或体腔的瘘管，骨髓炎，伤口又恶变，活动性出血等的均不宜采用VSD治疗方法。5.4引流管情况有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这吋可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如冇需要多次操作,甚至更换VSD敷料。5.5敷料情况VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如吸引机损

8、坏所致负压力不够，中心负压表头损坏,引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。此吋需要根据具体情况具体处理。参考文献