VSD负压吸引治疗的护理常规.doc

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1、VSD负压吸引治疗的护理常规护理问题/关健点 1、舒适的改变  2、有感染的危险 3有出血的危险  4教育需求   5生活自理能力下降   6并发症的观察与处理  初始评估 1、 基础的生命体征 2、 精神状况 3、 社会、心理：评估患者是否有焦虑、考据、抑郁的心理，了解家属对疾病的认识和经济承受能力，了解家长对病人的关爱程度及手术效果的认知水平。 4、 家庭支持情况 5、 既往史、过敏史 6、 体重、营养状况、进食、排便情况 7、 健康史：致伤原因、受伤经过、处理过程等 8、 持续评估 1．生命体征 2．患者家属对疾病认识，对手术有无思想顾虑，

2、经济承受能力，希望了解的问题。 3． 专科疾病症状及体征 3.1 4患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，VSD敷料管型是否存在，有无漏气，负压值，引流液颜色、量、色、性质，创口疼痛 并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等） 5．实验室检查结果 6．放射检查结果：X线、MRI、CT 7．用药情况，药物作用及副作用 术后评估 1．手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等 1．神志、面色、肢端血供、感觉、活动 2．生命体征、经皮血氧饱和度、引流液的色、质、量；VSD敷料管型是否存在、塌陷，有无漏气，负压是否在规定范围内：-125~450

3、mmHg，引流液颜色、量、色、性质， 外观VSD泡沫明显瘪陷；置于VSD泡沫里的引流管管型清晰可见；触摸VSD泡沫有硬实感 ，则表明中心负压是有效的，否则，则要查找失效的原因，及时妥善处理。  3．疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况 4患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况 5并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等），发现异常及时报告医生。 6．患者心理状态：有无焦虑、失眠 7．对活动的注意事项了解程度及配合情况 一般干预措施 1按骨科一般护理常规护理。 2体位与活动  术后平卧位，适当抬高患肢。 3饮食：给予高

4、热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食刺激性强食物，戒烟酒。  3安抚患者，给予心理支持。 4 做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查 术后干预措施 1按骨科术后护理常规护理。 2 术后平卧位，适当抬高患肢。 3术后禁食6小时，6小时后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食刺激性强食物，戒烟酒。 4．安抚患者，给予心理支持。 5疼痛护理 5.1有效控制疼痛，保证足够的睡眠。 5.2宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，减轻心理负担。 5.3预防性用药静脉镇痛泵使用。观察静脉镇痛泵的作用及副作用。 5.4

5、疼痛>5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。 6 VSD引流管6.1妥善固定，保持通畅。防止扭曲、折叠和堵塞， 6.2选用透明度负压吸引瓶经常更换，在更换时为了防止引流管内的液体流到VSD敷料内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换。 6.3 负压维持时间，一次负压封闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行VSD法1~2次，时间应在7~15天。对于大面积骨外露，肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3~4次，时间1

6、5~30天左右，但有些病例所需时间更短，所以临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤，击伤，爆破伤等，一般行VSD术2~3次，时间可能长达15~20天。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12~15天。 7皮肤护理 7.1易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将其垫高悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫成折叠，阻断负压源。 7.2透性粘贴薄膜护理 创面周围的皮肤要保持干燥 ，有毛发密集部位 ，要剃干净，从薄膜一端开始粘贴，边粘贴边按压，特别注意薄膜周边的部位必须与皮肤完全粘贴，并超过创面 2～3 

7、cm。在透性粘贴薄膜周边的皮肤出现小的张力性水泡时(约 0．5～1 cm)，不必处理，若超过此范围，则按常规处理。 7.3由透性粘贴薄膜密封的创面，禁止接触热源，如：宽谱仪照射、神灯、热水袋等。  8观察药物的作用及副作用  9.并发症的护理 9.1 VSD敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果。 9.2漏气  部位为引流管或固定钉的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。 9.3当发现有大

8、量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动出血，并做出相应的正确处理。如果有通向器官或体腔的瘘管，骨髓炎，伤口又恶变，活动