vsd持续负压吸引技术在重度蛇咬伤治疗中的应用

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1、VSD持续负压吸引技术在重度蛇咬伤治疗中的应用周兵(1四川大学四川成都610000)(2四川省人民医院急救中心急诊外科四川成都610072)【摘要】目的探讨在蛇咬伤病人中使用VSD负压持续引流的可行性。方法回顾性分析四川省人民医院急诊外科自2011年1月至2012年7月60例蛇咬伤重症病人的临床资料。结果木组60例病人均行蛇咬伤处清创,急诊前臂或小腿切开减压。术后伤口二期缝合54例,植皮6例。全组无一例死亡病例,无一例截肢。无一例切口感染。结论蛇咬伤后急诊行切开减压,VSD负压持续引流积极有效,简化治疗,感染低,缩短病员住院时间,减少病人痛

2、苦,节约治疗经费,临床治疗效果满意,值得推广。【关键词】蛇咬伤切开减压VSD持续负压吸引【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0058-02随着生态环境改善最近几年蛇咬伤病人有增多趋势。自2011年1月〜2012年7月,我科可共收治60例蛇咬伤重症病人,施行早期清创、切开引流、VSD负压持续引流术,术后病人无需交换伤U敷料,病人痛苦减少,感染率低,病人住院时间减少,二期直接缝合率高,病人治疗费用减少,临床效果满意。1、临床资料蛇咬伤重症病人60例。男42例,女18例,年龄14-83岁,平均46

3、.6岁。蛇咬伤部位:手指31例,手背10例,脚趾8例,脚背4帆脚踝3例,小腿3例,前臂1例。合并全上肢或全下肢肿胀7例。小腿皮肤大面积坏死4例,前臂皮肤大面积坏死2例。合并症:急性肾功能不全6例。急性重症蛇咬伤主要临床表现:(1)全身中毒症状重,伤口局部肿胀、皮下淤血、软组织坏死。(2)伤侧肢体高度肿胀,超过2个大关节,皮肤张力高,大面积皮下瘀斑,局部张力水泡形成;患肢运动功能受限,痛感觉下降。符合毒蛇咬伤的局部伤U重型标准[1]。其中5例末梢血循环极差。6例出现不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱;肾功能不全,蛋白尿,尿少;17例出现低蛋白

4、血症.从被蛇咬伤到行手术治疗间隔时间为8hr-4d。平均住院时间7天。2、治疗方法入院后积极术前治疗,包括应用抗蝮蛇蛇毒血清抗蛇毒治疗,注射破伤风抗毒素,扩容纠正水、电解质、酸碱紊乱,同时应用抗生素抗炎,必要吋应用糖皮质激素。纠正肾功能不全。对伴奋其他脏器疾病积极对症治疗。密切观察病员生命体症、肢体体征变化。本组病例全部急诊行蛇咬伤局部扩大清创、患侧肿胀肢体切开减压,VSD材料置入术。使用材料:1、生物半透薄膜:冇分子单向阀门功能,创面水蒸气和坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外,薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入创面内;可持续15天粘贴在创面

5、皮肤上,不会引起皮炎。2、VSD材料:聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,质地柔软富有弹性,内部含有多侧孔引流管,该材料对人无毒性,无组织刺激性,无免疫活性。3、三通管。手术操作:①切开减压:在臂丛或持续硬膜外麻醉下沿肢体纵轴切开直达深筋膜,充分显露肢体肌群,清除坏死组织,充分止血。②蛇咬伤处清创:彻底清除蛇咬伤局部的坏死组织、异物,充分止血。③清理创周皮肤:去除坏死角质层,用盐水将血污擦拭干净,再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等。④设计覆盖VSD材料:根据创面大小裁剪或拼接VSD材料,使VSD材料完全覆盖创面并与创周围皮肤加以缝合

6、固定。如创面较深,需将VSD材料填塞至深腔底部,不能留有死腔。用三通管将所有引流管最终合并为1个出口,引流管出管方向以方便引流管密封为原则。⑤连接负压源:立即接通负压源,用手掌按压VSD材料,可以在贴膜前将过多渗液吸走。⑥贴膜:再次清洁创周皮肤,在VSD材料外“叠瓦法”覆盖生物半透薄膜。注意在引流管出口处用“系膜法”封闭。良好的封闭是VSD负压吸引的关键。⑥调节负压源:调整负压到0.017MPa〜0.06MPa间,可用中心负压、或交替使用普通电动吸引机持续吸引,或vsd治疗专用吸引机负压吸引。⑦再次检査有无漏气,不需用纱布包扎创面,手术结束

7、。术后维护水、电解质、酸碱平衡,维持血白蛋白在35g/L以上,纠正贫血维持HCT35%以上,抗感染治疗,U服季德胜蛇药4gqid到中毒症状明显消失。创面持续行VSD引流并持续生理盐水冲洗5-7天后全身中毒症状消失、患肢肿胀消退、肉芽生长良好,贝IJ二期臂丛或持续硬膜外麻醉下缝合减压伤UI或植皮。3、结果本组60例病人均急诊行蛇咬伤处清创,前臂或小腿切开减压。术后伤U二期缝合54例,植皮6例。植皮病人均为皮肤坏死较大,肢体肿胀消退后已无法对拢缝合。全组无一例死亡病例,无一例截肢。无一例切U感染。创面VSD持续引流并持续生理盐水冲洗5-7天后陶

8、芽组织生长良好,肿胀梢退迅速平均4-6天,对拢缝合容易。整个病程中无需换药,只需要一次VSD持续引流即可,病人中毒症状缓解快,肾功能恢复快。患肢运动功能恢复正常。临床疗效满意。4

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