分析改良双套管持续冲洗负压吸引在肠瘘治疗中的临床效果

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1、分析改良双套管持续冲洗负压吸引在肠瘘治疗中的临床效安达市医院151400【摘要】目的研究分析改良双套管持续冲洗负压吸引方法治疗肠瘘的临床疗效观察。方法选择在2003年2月〜2013年9月在本科住院治疗肠瘘患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，其屮A组27例采用自制双套管连接低负压持续引流，B组24例采用传统单腔引流管，分析和比较两组的住院天数、最高体温、引流液量、吻合门狭窄发生率、再手术率及痊愈时间。结果A组住院天数、痊愈时间短于B组，引流液量少于B组，吻合口狭窄发生率、再手术率低于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后发生肠瘘应立即采用自制双套管及

2、持续低负压冲洗，较传统治疗方式能取得更好的治疗效果。【关键词】双套管；引流术；肠瘘；腹腔灌洗肠瘘发生初期，漏出物积聚即可引起局部炎症，若不及时引流，势必造成感染扩散，对腹腔组织及裸露血管产生腐蚀作用，引起更多的并发症，最终导致患者死亡。20世纪70年代以前，肠瘘合并腹腔感染的死亡率高达50%〜60%，保持引流通畅、控制感染是治疗肠瘘的基础原则［1-2］。本院收治肠瘘患者51例，采用腹腔内置管引流的方式辅助治疗，其屮27例应用改良双套管持续冲洗负压吸引，24例采用传统引流方式引流，探讨两种引流方式治疗肠瘘的效果。1资料与方法1.1一般资料选取2003年2月〜2013年9月本科收治术后

3、肠瘘患者51例，采用腹腔内置管引流方式治疗，其屮A组27例应用改良双套管持续冲洗负压吸引，B组24例采用传统引流方式引流。A组男18例，女9例，年龄27〜81岁，平均(53±7.4)岁;B组男17例，女7例,年龄28〜82岁，平均(54±6.5)岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者在诊断明确后均禁食，予引流、抗生素及全肠外营养等保守治疗。1.2临床表现51例患者均有不同程度的发热（体温>38°C）,腹痛、腹胀、腹壁压痛及反跳痛等。血常规提示白细胞计数为（14.1〜23.7）×109/Lo腹腔

4、引流管内有肠内容物或胆汁样液体流出。所奋肠瘘均依据消化道造影或U服亚甲蓝后见腹腔引流物染色所确诊。抽取腹腔内引流物送细菌培养均见冇细菌生长。1.3改良双套管制作方法首先制作双套管消毒备用，根据情况放置一根或多根于腹腔或瘘UI旁,引流管的顶端距瘘口约2cm。双套管外管选用各种规格的医用硅胶管，直径一般为0.4〜1.2cm，长度20〜40cm，封闭进腹腔端，用皮革打孔器在管身均匀打出不同规格的侧孔（直径0.1〜0.3cm）。内管为普通输液管，外接中心负压吸引。用8号红色导尿管或者输液器管作冲洗管与外管并行放置，丝线缝扎在外管腹腔端固定，外接冲洗液。使用时根据脓腔及创面大小、瘘道粗细放置

5、不冋规格的双套管及冲洗管。A组27例术后并发肠瘘的患者中，20例术中己放置好传统引流管，给予拔除原引流管，沿原引流管窦道放置双套管；7例肠瘘发生后无引流管，通过B超引导下在局部浸润麻醉下切开腹壁小切UI放置双套管。注意保持引流管通畅，每5〜6天更换1次。持续灌洗负压引流的冋时给予抗生素治疗，根据脓液培养及吋更改抗生素。在肠瘘的早期给予肠外营养［脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440ml］、奥美拉唑、生长抑素及胃肠减压。患者肠瘘的量减少，冲洗液转清，胃肠蠕动功能恢复后逐渐由肠外营养过渡到肠内营养支持［肠内营养混悬液（TPF）、肠内营养混悬液（SP）］。B组传统使用的引流管

6、为单孔橡胶管，24例患者均在手术期间留置，其余治疗方案同上。1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验,计数资料釆用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果A组住院天数、痊愈时间短于B组，引流液量少于B组，吻合口狭窄发生率、再手术率低于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组最高体温比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。表1两组相关观察指标的比较3讨论肠瘘是指肠管之间、肠管与K他脏器或体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器

7、官功能障碍等一系列病理生理改变。同时，由于患者的消化与吸收也会不同程度地受到影响，且随着感染和水电解质紊乱等并发症的出现，能量消耗也明显增加，极易出现营养不良。肠外瘘患者病情严重性主要原因在于肠液溢漏至腹腔，至瘘口周围淤积,早期未能得到有效引流，可引发全身性感染，最终致电解质紊乱、全身脏器衰竭。0前肠瘘一旦出现，治疗原则不再以早期手术为第一选择，0前普遍的共识是有效引流、控制感染、维持内稳态平衡、给予肠外营养、监测重要器官的功能［3-4］。当然，在无法达到满意引流效果