持续双套管冲洗负压吸引治疗消化道瘘的护理

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1、持续双套管冲洗负压吸引治疗消化道痿的护理持续双套管冲洗负压吸引治疗消化道痿的护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)02-0107-01【摘要】目的：观察持续双套管冲洗负压吸引技术治疗各种消化道痿的护理效果。方法：对我科并发消化道痿的21例病人，采用腹腔双套管持续冲洗引流，总结分析护理方法及引流效果。结果：2例晚期胃癌患者因病重放弃治疗，1例结肠痿及1例胆痿患者于术后3个行手术治愈，余17例痿口全部自愈。结论：腹腔双套管冲洗引流，引流有效、充分，是肠外痿引流治疗的最有效方法，其护理质量的高低直接影响治疗及预后。【关键词】双套管；持续冲洗负压吸引；

2、消化道痿；护理消化道痿是腹部外伤及手术后的一种常见并发症，保持有效的引流是治疗消化道痿的关键，2008年8月以来，我科将持续双套管冲洗负压吸引技术用于治疗各种消化道痿，取得满意的引流效果，现报告如下。❷1临床资料1.1一般资料:本组21例，男15例，女6例，年龄17〜82岁,平均58.6岁。其中胃痿3例，十二指肠痿2例，胃肠吻合口痿4例，小肠痿8例，结肠痿2例，胆痿及胰痿各1例。均放置双套管持续负压冲洗吸引。结果2例高龄晩期胃癌患者术后胃肠吻合口痿因并发多器官功能障碍放弃治疗，1例结肠痿病人经多次堵痿未成功及1例胆痿患者因胆总管下段狭窄梗阻未愈合，于术后3个月采用手术治愈;苴余17例病人均

3、痿口自愈。1.2双套管的制作及引流原理:双套管外管选用各种规格的医用硅胶管，直径一般为0.4~1.2cm,长度30〜40cm,封闭进腹腔端，用皮革打孔器在管身均匀打出不同规格的侧孔(直径0.2~0.4cm)；内管为普通输液器管外接中心负压吸引，与外管并行放置i根吸痰管,丝线缝在外管腹腔端固定，外接冲洗液。引流的负压值为10~20kPa,冲洗液一般采用无菌生理盐水。双套管负压引流的原理是在具有负压吸引力的内管Z外，套有一多孔的外管，内外管Z间有一0.3~0・6cm宽距，可任空气通畅地进入。外套管起支撑作用，采用硅胶管是因为其较橡胶管质硬，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。外套管前端

4、封闭，避免肠壁或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产牛全方位的负压，促进窦道的形成。当腹腔内有液体时，液体将从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸除，当腹腔内无液体吋，吸引管抽吸自内外管问隙进入的空气。这样，腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不致发生组织被吸入负压管而被损伤。2护理2.1双套管持续负压吸引的护理2.1.1双套管的放置与冲洗:更换双套管前应先行痿道造影，应明确痿口位置及痿管走行；双套管距痿口约1〜2cm,太近、太远均可影响痿口愈合。冲洗液为生理盐水，一般每24小时的总量为3000-5000mL(40—50滴

5、/min),不可过快过慢。过快则滴人的液体可能积聚在腹腔内反而增加感染的机会，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。2.1.2正确固定双套管:双套管的体外管长度应适当，一般在2cm,内吸管和外套管之间用丝线I古I定，并留有一淀的活动度。用粘合扣、曲别针等牢固固定于床边，以防患者翻身、活动时压迫、扭曲和移动管道。麻醉清醒前患者常有躁动不安，应适当约束，防止双套管脱出或被拉扯等情况发生❷❷［1］❷。有多根腹腔冲洗双套管引流同时进行时，为了便于辨认和观察各部位的引流情况，可用彩色标贴将同一根(组)滴水管与负压引流管标上相同的颜色❷❷［2］❷。2.1.3保持引流管通畅，维持有效负压:置管时根据患者的

6、卧位及时调整管道长度，保持管道不扭曲、不打折和避免患者活动时管道牵拉等原因造成管道引流不畅。维持适合的负压吸引，有研究发现负压应保持在有效范围内负压吸引压力为10-20kPa,过小达不到引流的冃的，过大则会伤及腹腔内脏器❷❷［3］❷。并可通过听双套管引流的吸引声可判断引流管的引流量和导管位置是否正常。2.1.4观察引流液的颜色、性质及量:吸引液颜色呈鲜红色，应怀疑有出血，可能是因引流管与窦道组织摩擦或负压吸力过大，造成组织出血所致，需及吋调整负压，并排除腹腔内出血可能。若引流液每小时引流出血性液100ml/h,持续4h,提示腹腔内有活动性出血，应立即通知医师。当肠外痿患者的引流液的颜色逐F

7、I变淡、变清，说明肠痿口在缩小或肠痿口愈合。并注意计算肠液量（24h吸出液的量-24h冲洗水的量），以便及吋了解肠液丢失量，为补液量作参考。2.1.5引流管周围皮肤护理:引流管周围皮肤每H换药，保持敷料干燥，潮湿时应及时更换。观察引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症表现。如管周皮肤被消化液侵蚀，用纶理盐水清洗后涂抹氧化锌软膏，或用灯照使皮肤干燥、消化酶分解；以防引流液对皮肤造成腐蚀。2.2加强基础护理:术后早期提供全部