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1、自制双套管冲洗加负压吸引治疗消化道瘘17例体会论文【摘要】目的研究自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗消化道瘘的效果。方法对17例消化道瘘患者采用自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗的效果及治疗中的注意事项进行回顾性分析。结果17例患者经7～52d治疗,瘘口全部愈合.随访3-24个月,无相关不良并发症发生。结论自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗消化道瘘,愈合时间短,治愈率高,且取材方便,制作简单,价格低廉,值得临床推广应用.【关键词】自制双套管消化道瘘冲洗引流【Abstract】ObjectiveTostudytheself-susta
2、ineddouble-tubeirrigationandsuctioneffectoftreatmentofgastrointestinalfistulas.Methods17patientsentefficacyandtreatmentnotesonths,noassociatedadverseplications.ConclusionsThedouble-tubeirrigationandcontinuoussuctionofgastrointestinalfistulas,healingtimeisshort,thecu
3、rerateishigh,.freelakingsimple,inexpensiveandadedoublecasingdigestivetractfistulairrigationdrainage消化道瘘是胃肠外科严重并发症之一。由于创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等原因所致。临床分为高位瘘及低位瘘；高流量瘘及低流量瘘；管状瘘及唇状瘘等。我科自2003年10月～2009年12月应用自制双套管持续冲洗负压吸引治疗消化道瘘病人17例,临床效果明显优于以往的单腔引流管全静脉营养。1资料和方法1.1一般资料选择我科自
4、2003年10月～2009年12月消化道瘘病人17例,应用自制双套管持续冲洗负压吸引治疗，对其临床资料进行回顾性分析。本组共17例,其中男10例,女7例;年龄36～75岁,平均57.4岁。其中,胆瘘3例，十二指肠残端瘘3例，均为毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘，回肠-升结肠吻合口瘘1例，壶腹部肿瘤行胰十二指肠切除术后胰瘘1例，急性坏死性胰腺炎术后胰瘘1例，结肠癌术后吻合口瘘2例.freell加庆大霉素8万u和灭滴灵液100ml。24h持续灌洗庆大霉素生理盐水1500-2000ml，间隔给予0.5％灭滴灵100ml，每曰2～3
5、次。用引流管持续低负压吸引引流，保持双套管灌洗量与引流量基本平衡，根据引流管引出液的混浊程度，调节灌洗速度，确保引流通畅。2结果所有17例病人中，均经非手术引流获得成功。3例胆瘘病人在双导管负压吸引7天内停止。3例十二指肠残端瘘病人中，均经双导管负压吸引后引流量逐渐减少，10天内残端瘘停止。1例外伤回肠末端穿孔的病人，术后合并吻合口瘘，经冲洗引流后9天肠瘘愈合。2例胰瘘患者经冲洗引流分别于21天和52天愈合。12例发热的患者1～5天体温恢复正常。13例腹痛患者l～3天后症状缓解。2例粘液血便患者分别于3、7天后好转。所有l7例
6、患者中，治疗3～30天(平均17天)后，引流管引出液体变清，给予停止灌洗及低负压吸引。引流管接引流袋引流，观察4～9天，引流管引出液量小于10ml／d，色清，患者无腹痛、发热。给予拔除双套管，治愈出院。全部随访3个月以上，无不良后果。3讨论3.1消化道瘘是外科常见的一种严重并发症,发生于手术后者占80%,目前死亡率仍占10%-20%,明显高于当前外科其他常见并发症的死亡率2。目前治瘘的策略为“控制感染，加强营养支持，争取漏的自愈。3.2合理放置双套管位置消化道手术后发生吻合口瘘是常见并发症，因此在这类手术中，我们主张常规放置自
7、制双腔引流冲洗管，术中操作时注意使引流管顶端尽量放在吻合口附近，内导管的顶端超出腹腔引流管的顶端2-3厘米，冲洗时瘘口周围可以保持一定的药物浓度，便于发现吻合口瘘时迅速有效冲洗引流。3.3有效冲洗引流，控制腹腔感染发生消化道瘘时，应当及时给予充分引流。本组l7例患者中，均采用腹腔或盆腔自制双套管庆大霉素盐水和灭滴灵液体连续灌注，低负压吸引治疗．患者均治愈出院，避免再次剖腹手术，减轻患者痛苦和经济负担。治疗过程中，脱落的坏死组织有可能引起引流管阻塞情况，因此应选择较粗的外套管，冲洗引流可以很好控制患者在治疗过程中发热、腹痛等感染
8、症状发生。3.4双套管留置时间要长本组l7例患者中，吻合口瘘发生时间为术后4～10天，因此个别病例，留置10天左右才可拔除，如果过早拔除双套管，当出现吻合口瘘时，将会使治疗相当困难。3.5加强综合治疗，加强营养消化道术后的患者，并发吻合口瘘时，全身营养状况一般都较差，需要加强
