肾癌骨髓转移1例

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1、肾癌骨髓转移1例【关键词】肾肿瘤；骨髓肿瘤；肿瘤转移1病历摘要患者，男，59岁，2007年11月6日入院。主诉：右肾癌术后3个月余，咳嗽、咳痰伴活动后喘憋1个月。现病史：3个月余前因右肾癌进行右肾切除术。术后3周开始进行膀胱灌注化疗。未出现特殊反应。1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，伴有活动后喘憋，休息后可缓解。无咯血、呕血，无腹痛、腹胀，无胸痛、心悸，无发热、黄疸等。随后逐渐出现右侧肋骨、左侧膝关节疼痛。X线胸片发现双肺多发结节影，考虑肺转移。患者自发病以来，神清，饮食，睡眠可，大、小便正常。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。否认药物过敏史。个人史：否认疫区接触史，不嗜烟

2、酒。婚育史：已婚，育一子一女。家族史：否认家族遗传病及肿瘤病史。体格检查：皮肤黏膜颜色未见苍白黄染。浅表淋巴结：未触及颈前、颈后、滑车及腹股沟淋巴结。胸腹部均阴性。血常规报告（2007年12月1日）：白细胞24.99×109/L，中性粒细胞91.8%，淋巴细胞5.4%，单核细胞2.5%，嗜酸细胞0.2%，嗜碱细胞百分比0.1%，中性粒细胞绝对值22.93×109/L，淋巴细胞绝对值1.36×109/L，单核细胞绝对值0.62×109/L，嗜酸细胞绝对值0.05×109/L，嗜碱细胞绝对值0.03×109/L，红细胞3.17×1012/L，血红蛋白96g/L，红细胞压积30.0%，平均红

3、细胞体积94.6fl，平均红细胞血红蛋白含量30.3pg，平均红细胞血红蛋白浓度320g/L，红细胞分布宽度14.6%，血小板计数117×109/L，血小板平均体积9.4fl，血小板分布宽度11.3fl，红细胞分布宽度47.0fl，血小板比积0.11。生化报告（2007年11月7日）：丙氨酸氨基转移酶24.0u/L，天冬氨酸氨基转移25.0u/L，总胆红素7.5μmol/L，直接胆红素2.9μmol/L，总蛋白66.3g/L，白蛋白35.7g/L，碱性磷酸酶177u/L，γ-谷氨酰转肽酶49.0u/L，肌酸激酶56u/L，总胆汁酸4.9μmol/L，肌酸激酶同工酶15u/L，肌酸脱氢酶

4、219u/L，α-羟丁酸脱氢酶184u/L，尿酸464.00μmol/L，二氧化碳结合力31.60mmol/L，尿素氮8.11mmol/L，肌酐117.60μmol/L，血糖5.40mmol/L，钠138.60mmol/L，钾3.590mmol/L，氯96.80mmol/L，钙3.07mmol/L，磷0.96mmol/L，总胆固醇2.70mmol/L，甘油三酯1.55mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.83mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.19mmol/L，脂蛋白（a）0.04g/L。尿常规报告（2007年12月4日）：白细胞2555.20leu/μl，红细胞7.20leu/μl，红

5、细胞大小为小型细胞，上皮细胞74.50leu/μl，管型0.0leu/μl，病理管型0.00leu/μl，结晶数量109.50leu/μl，小圆上皮细胞10.60leu/μl，类酵母细胞数量0.00leu/μl，精子数量0.00leu/μl，白细胞（高倍视野）459.9/HPF，红细胞（高倍视野）1.3/HPF，上皮细胞（高倍视野）13.41/HPF，管型（低倍视野）0.00/HPF，细菌（高倍视野）15193.1/HPF，细菌84406leu/μl，尿比重1.015，亚硝酸盐（+），pH值5.5，维生素C100mg/dl，尿白细胞500leu/μl，尿隐血25mg/L，尿葡萄糖（-）

6、，尿酮体（-），尿蛋白微量，尿胆原0.2mg/dl，胆红素（-），红细胞（人工镜检）0～2/HP，白细胞（人工镜检）满视野。HP超声检查报告（2007年11月7日）结论：胆囊切除术后；右肾区低回声，转移灶可能性大，腹腔淋巴结肿大；肝内多发实性占位病变，转移待除外；左肾形态饱满脾大。医学影像诊断报告（X-ray）（2007年11月7日）胸部正位X线片印象：双肺多发高密度影，结合临床考虑为转移瘤；右侧胸腔积液。医学影像诊断报告（X-ray）（2007年12月4日）胸部正位X线片印象：双肺多发高密度影，符合转移瘤改变；右侧胸腔积液不除外；右侧胸膜肥厚；右侧膈肌抬高。(责任编辑：admin)医

7、学影像诊断报告（CT）（2007年11月7日）胸部螺旋CT扫描（增强）印象：双肺多发结节影，考虑为转移瘤；双肺下叶底部索条影：右肺中叶局限性肺气肿、肺大疱形成；双侧肺门及纵隔多发淋巴结肿大，考虑为淋巴结转移；双侧胸腔积液，右侧斜裂间积液；右第六侧肋骨及T5、T10椎体骨质破坏，转移不除外，建议骨扫描进一步检查；左侧腹膜后淋巴结肿大；右侧肾区异常改变，肿瘤复发？淋巴结转移？医学影像诊断报告（CT）（2007年12月4日）头颅螺旋CT（平扫）印象：