ppt课件-肾癌的转移

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1、肾癌的转移转移的肾癌深圳中山泌尿外科医院外二科张晓忠经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高（约占50%）10%~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。扩散1.直接蔓延2.血道转移3.淋巴道转移直接播散肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或

2、侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾盂，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。血行转移是肾癌重要的转移途径，癌瘤侵犯肾静脉，而导致静脉内形成癌栓，可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状丛)，或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。淋巴转移肾癌约有15%～30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向

3、上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为肺脏转移48.4%骨转移23.2%肝脏转移12.9%肾上腺转移5.2%皮肤转移1.9%脑转移1.3%其他部位7.10%其中11.9%的患者为多脏器转移肺转移肾透明细胞癌8年后肺转移1例饶植谋罗光明杨强肿瘤防治研究1997，24（5）：321肾透明细胞癌术后13年气管内转移1例郭坚JDialPathol,2001，8（4）：212以胸膜转移为首发症状的肾癌1例王炳胜,刘秀芳,付显成.癌症[J].1999(S1)肾癌根治术后12年单侧肺-胸膜转移1例王雅娟，刘长庭，孙宝君

4、解放军医学杂志2011，35（4）475肾癌左侧胸膜转移1例施毅康晓明肿瘤杂志1992，3：143肾癌转移灶自发消退现象多出现在肾癌原发癌切除后，自发性消退的原因可能与激素变化、感染、发热以及免疫状态的改变有关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效的方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌转移灶自发消退的机会。Ereed复习文献报道51例肾癌转移肿瘤自发性消退的病例中，肺转移45例，骨转移及软组织转移各3例骨转移在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为40%，早期肾癌患者手术后，也仍有20%-30%的患者发生转移。骨转移可导致骨相关事

5、件（SREs），严重影响患者的生活质量。肾癌患者骨转移后发生SREs的几率（74%）高于乳腺癌（64%），骨髓瘤（51%）和前列腺癌（44%）。肾癌患者发生SREs中，高钙血症占3%-17%，病理性骨折占30%-40%。肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为溶骨性病变，18%为成骨性病变，11%为混合性病变。常见的骨转移部位分别为骨盆（48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）、和四肢长骨的末端（40%）等。肾癌骨转移的高危因素初诊的肾癌患者具有以下任何一项指标均可视为骨转移的高危人群，须进行骨转移的相关检查。（1）肌肉或骨痛症状；（2）碱

6、性磷酸酶升高；（3）患者体能状态评分＞0；（4）肿瘤临床分期≥Ⅲ期。肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主的综合治疗，包括局部放疗和同时给予双磷酸盐控制骨痛并预防骨不良事件的发生。但对骨转移伴有病理性骨折、脊髓的压迫症状及承重骨伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗符合下列3个条件者指南推荐首先选择骨科手术治疗：（1）预计患者存活期＞3个月；（2）体能状态良好；（3）术后能改善患者的生活质量，有助于接受内科治疗和护理。肾癌左小粗隆骨转移肾切除17年后转移癌自消及钙化淋巴结转移区域或扩大淋巴结清扫术早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫术，而最近的

7、研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术。下腔静脉癌栓静脉瘤栓分类推荐采用美国梅约医学中心（MayoClinic）的五级分类法：0级：瘤栓局限在肾静脉内Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔

8、静脉内。下腔静脉瘤栓的外科治疗多数学者认为TNM分期、瘤栓长度、瘤栓是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系。建议对临床分期为T3bN0M0，且行为状态良好的患者行下腔静脉瘤栓取出术。不推荐对CT或M