rhIL—治疗肾癌肺转移患者观察及护理

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1、rhIL—治疗肾癌肺转移患者观察及护理【摘要】目的观察重组人白细胞介素一2(rhIL—2)皮下注射治疗肾癌肺转移的安全性及护理措施。方法经病理确诊的12例肾透明细胞癌术后肺转移患者，rIL—2皮下注射治疗至少2个周期，观察患者无疾病进展生存(PFS)和毒副反应及应采取的护理措施。结果12例患者中位随访时间7.8个月(2〜11.7个月)，6个月PFS比例为60%(8/12)；严重毒副反应($3度)少见。结论白细胞介素一2治疗肾癌肺转移安全有效，大部分患者能够耐受毒副反应。【关键词】白细胞介素一2；肾肿瘤；肺转移；护理我院肿瘤内科于200

2、9〜2010年采用重组人白介素一2(rhIL—2)治疗MRCC12例，取得了较满意的效果。1资料与方法1.1患者12例转移性肾透明细胞癌患者均经病理学或细胞学证实，CT或MRI证实有内脏转移。男8例，女4例；年龄28〜75岁，中位年龄57岁。其中单纯肺转移8例，多发转移4例。全部病例有可测量病灶，EC0G分级2III级，预计生存期23个月；治疗前心、肝、肾功能及血象正常；距上次治疗时间均超过1个月。入组开始时间2009年5月，随访截止时间2010年12月，中位随访时间1年。1.2治疗方法［1］药物由沈阳三生公司提供，单药重组人源化白细

3、胞介素一2(rhIL—2)皮下注射治疗至少2周期，每周期共8周，第1周接受rhIL—2350万IU/m2,ql2h第1〜5天，后5周350万IU/m2,qd,第1〜5天，休息2周后重复。每周期进行评效，2个周期有效或稳定的患者可继续选择第3个周期治疗。3度及3度以上毒副反应需行药物剂量调整。1.3护理方法1.3.1做好心理护理。详细介绍药物的性能、用药方法、治疗后可能出现的副反应以及预防、处理方法、注意事项。并讲明这些副反应通过合理的对症治疗是可以减轻或缓解的。使患者有充分的心理准备安心、放心，以最佳的心理状态接受并完成治疗。1.3.

4、2选择好注射部位。一般为上臂肱二头肌下缘，常规消毒皮肤，皮下注射，缓慢推注，同时询问其有无不适，观察其面色、表情等有无异常。1.3.3用药后副反应的观察及护理［2］。①严密观察病员的体温变化，一过性的发热、寒战是重组白介素一2的主要副反应，一般发生在用药后2〜6h,最高温度可达39"。因此，要严密观察体温，必要时给予物理降温或药物降温，并按高热患者护理常规进行护理。②严密观察胃肠道的副反应，有的患者可出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状。当出现这些症状时，要安慰患者，分散其注意力，少食多餐，进清淡饮食并在呕吐间歇期进食。必要时遵医嘱给予

5、止吐剂胃复安或昂丹司琼。③少数患者还可出现低血压、末梢水肿、及暂时性肾功能不全，因而要观察患者的生命体征如呼吸、脉搏、血压的变化，准确记录出入量，定期检测肾功能。1.3.4饮食指导。指导患者多食瘦肉、牛奶、鲜鱼、豆类等高蛋白食物，豆制品具有抗癌、降低血栓、阻止血小板聚集的功效，可预防导管阻塞并提高机体抵抗力；多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果，以利清除毒素，预防口腔黏膜炎；多选择温补助气之品，如黄茂助气之汤类。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。化疗期间应多饮水，以加速药物排泄，适当进食一些新鲜的水果如西瓜、苹果、梨、草莓等含有

6、丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。1.4统计学方法PFS和OS和95%Cis估计根据Kaplan—Meier方法计算。所有统计分析均使用SPSS12.0完成，a=0.05为检验水准，双侧检验。2结果2.1疗效评价全部患者的平均中位治疗时间为14.2(7.4〜22.5)月，仍存活者9例，继续治疗4例。1例完全缓解，5例患者部分缓解。PFS为9.1(95%CI为5.1〜18.2)月，平均0S15.7(95%CI,5.8〜34.6)月。2.2不良反应全部患者均有不同程度的不良反应，包括：恶心和（或）呕吐（10例）、腹泻（

7、7例）、乏力（9例）、面部水肿（3例）、全身水肿（4例）、消化不良（4例）、皮疹（4例）、皮肤变色（1例）、便秘（4例）、低血压（2例）、局部硬结4例。经治疗和采取有效的护理措施后，症状减轻或消失，无中止治疗患者。3讨论rhIL—2除对多种免疫效应细胞起调节作用外，还与其他细胞因子相互诱生，受体调节或生物学活性彼此相互协同或抑制［3］。恶性肿瘤患者由于免疫监视功能低下，表现出细胞免疫功能低下，肿瘤患者体内的NK、CTL、LAK等杀伤细胞功能低下，就不能正常地清除肿瘤细胞［4］。而这些杀伤性细胞的活化和增殖，均是以rhIL—2为基础的［

8、5］。由于IL-2具有显著的免疫增强作用，故rhIL-2有很好的抗病毒、抗肿瘤作用和增强机体免疫的功能，具有较强的临床应用潜力。本文结果显示，12例患者采用rhIL—2治疗，1例完全缓解，5例患者部分缓解。PFS为9.1